Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
| Задача №42
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит с 9 мес, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура -37,2-37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ - 100 г/л, лейкоциты - 6,4x109/л, п/я -2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, СОЭ - 11 мм рт.ст. С диагнозом: «Железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из-под реберной дуги. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях — отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах — влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Дополнительные данные исследования к задаче: Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Лейк - 6,Зх109/л, п/я - 2%, с -48%, э - 1%, б - 1%, л -40%, м- 8%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Задание: 1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку? 2. Предположительно, какой этиологии данное заболевание? 3. Какие изменения могут быть на ЭКГ? 4. Каков генез абдоминального синдрома на фоне ОРВИ? Каков генез абдоминального синдрома на фоне настоящего заболевания? 5. Назначьте лечение данному ребенку. 6. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 7. Какие показатели по данным эхокардиограммы могут быть изменены? 8. Какие вирусы тропны к миокарду? 9. Каково соотношение громкости тонов на верхушке у здорового ребенка? 10. Изменяются ли с возрастом ребенка границы относительной сердечной тупости? Если да, то как? 11. Какой из механизмов действия сердечных гликозидов используется в данной ситуации, если Вы рекомендуете их назначить? 12. Какие диуретики Вы назначите больному и почему? жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|