Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине «Психиатрия»
жүктеу/скачать 245,03 Kb.
|
Metod Psixiatriya Skoraya medicinskaya pomoshh\'-003
| Задача № 3
Больной А., 49 лет. Повод для обращения за госпитализацией – неадекватное поведение. За помощью обратилась двоюродная сестра пациента вследствие его неадекватного поведения, которое заключалось в том, что в течение недели перед поступлением он был агрессивен, много выпивал, конфликтовал с родственниками, «подозревал их в том, что они хотят его выселить, лишить квартиры». Доставлен в ОПБ психиатрической бригадой скорой помощи. Первичный осмотр психиатра: Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Беседует охотно, немного жестикулирует, движения быстрые, несколько суетливые. В общении добродушен, охотно разговаривает на различные темы. О себе рассказывает избирательно, почти не раскрывает причин госпитализации в психиатрический стационар. Высказывает отдельные идеи отношения, заявляет, что его «хотят выселить из квартиры родственники». Внимание крайне неустойчиво, речевой напор, речь ускорена по темпу. Мышление формальное. Обманов восприятия не обнаруживает. Критики к своему состоянию нет. Соматический статус: В анамнезе артериальная гипертензия 2 стадии. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 110/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: Зрачки D=S, равны, реакция на свет сохранена. Лицо симметричное. Рефлексы с конечностей D=S, без патологии. Менингеальных знаков нет. Дневник. 1 день. Общее состояние больного удовлетворительное, жалобы на бессонницу - три раза просыпался посреди ночи, гулял по отделению. Настроение несколько подавленное, со слов больного «из-за погоды». Мышление малопродуктивное, паралогичное с частыми соскальзываниями, обстоятельное. Внимание неустойчивое. 2 день. Общее состояние больного удовлетворительное, жалобы на плохой сон. Настроение ровное, изменений в психическом статусе нет. Пациент искренне радуется подаренной ему книги, с удовольствием читает её вслух окружающим. Продолжает назначенное лечение. 3 день. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Настроение ровное, изменений в психическом статусе нет. Пациент рад встрече, читает стихи. Тахифрения, речевой напор, соскальзывания вплоть до разорванности мышления. Не способен исключить четвертый лишний предмет из представленных наборов. 4 день. Жалоб активных не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Доволен, что нашёл среди пациентов «слушателей». Соматическое состояние без изменений. Лечение продолжает получать. 5 день. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Речь ускоренная. Пытается предложить свою помощь при уборке территории больницы. Критики к состоянию нет. Анамнез жизни (anamnesis vite): Родился доношенным ребенком в срок. Единственный ребёнок у матери. Детских заболеваний не помнит. Последние пять-шесть лет отмечает периодические подъемы артериального давления до максимальных цифр 210/140 мм. рт. ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, мельканием мушек. Обычными для себя считает цифры АД 130/80 мм. рт. ст. Мать пациент помнит плохо, так как она большую часть времени проводила на стационарном лечении в этой же больнице (со слов больного, страдала шизофренией). Умерла, когда пациенту было 10 лет, причину смерти матери не знает. Родители развелись, когда пациенту было три года. Отца не знает. Воспитывали больного бабушка и дедушка со стороны матери. В школу пошел в 7 лет, любил математику, физику, геометрию, химию, по другим предметам получал «тройки» и «двойки». После школы с друзьями «ходил пить водку», на следующее утро «болел с похмелья». В компании проявлял стремление к лидерству, был «заводилой». Во время драк испытывал физический страх боли. Бабушка воспитывала внука не очень строго, физических наказаний не применяла. Объектом для подражания был родной дядя пациента, инженер-строитель, который впоследствии повлиял на выбор профессии. После окончания 10 классов поступил в строительный техникум. В техникуме учился хорошо, свою будущую профессию любил. Стремился быть в коллективе, старался поддерживать с людьми хорошие отношения, однако с трудом контролировал чувство гнева. Старался доверять людям. «Я человеку верю до трех раз: раз меня обманет - прощу, второй раз обманет - прощу, третий обманет - я уже буду думать, что он за человек». Пациент был поглощен работой, настроение преобладало хорошее, оптимистическое. В общении с девушками были трудности, но о причинах этих трудностей пациент не рассказывает. Начал работать с 20 лет по специальности, работа нравилась, в трудовом коллективе отношения были хорошие. В армии не служил по причине плоскостопия. После первой госпитализации в психиатрический стационар в 1994 году многократно менял место работы: работал продавцом в хлебном магазине, дворником, мыл подъезды. Личная жизнь. В браке не состоял, сначала (до 26 лет) считал «что еще рано», а после 1994 года не женился, со слов больного - «что толку дураков плодить?». Постоянного сексуального партнера не имел, к теме секса отношение настороженное, обсуждать отказывается. Социальная жизнь. Криминальных поступков не совершал, к суду не привлекался. Наркотики не употреблял. Курит с 15 лет, в последнее время - по 1 пачке в день. До госпитализации активно употреблял алкоголь. Проживал один. Конфликтовал с двоюродными сестрами. Последний стресс - ссора с двоюродной сестрой и дядей перед госпитализацией по поводу квартиры, переживает до сих пор. В больнице пациента никто не посещает, родственники просят врачей не давать ему возможности звонить домой. Заключение о преморбидной типологии личности. Наследственность отягощена шизофренией со стороны матери, что даёт предрасположенность к развитию психического расстройства у данного пациента. Перенесённых заболеваний в детстве, юности не имеет. Анамнез заболевания (anamnesis morbi): В 1994 году во время работы мастером на строительстве объекта испытывал выраженное чувство вины, доходящее до суицидальных мыслей в связи с тем, что его заработная плата была выше, чем у коллег, в то время как обязанности менее обременительны (по его мнению). Однако до попыток суицида дело не дошло - останавливала любовь и привязанность к бабушке. Пациент считает себя больным с 1994 г., когда впервые попал в психиатрический стационар. Это произошло в городе Сургут, куда больной приехал «на заработки». У него кончились деньги, и чтобы купить билет домой, он хотел продать свою черную кожаную сумку, однако на рынке ее никто не купил. Идя по улице, у него появилось ощущение, что его преследуют, он «увидел» троих мужчин, которые «следили за ним, хотели отобрать сумку». Испугавшись, больной побежал к милицейскому участку и нажал кнопку вызова милиционера. Появившийся сержант милиции слежки не заметил, велел пациенту успокоиться и вернулся в отделение. После четвертого вызова милиции больного забрали в отделение и «стали бить». Это послужило толчком для начала аффективного приступа — пациент начал драться, кричать. Вызванная психиатрическая бригада доставила больного в стационар. По дороге он дрался также с санитаром. В психиатрической больнице г. Сургуте он пробыл полгода, после чего «самостоятельно» (по мнению больного) отправился в Орск. На вокзале пациента встречала бригада скорой помощи, доставившая его в областную психиатрическую больницу, где он пробыл еще год. Из препаратов, которыми проводилось лечение, пациент помнит один аминазин. Со слов пациента, после выписки из стационара «много пил, иногда был перебор». Следующие госпитализации в стационар - в 1995 году. Со слов пациента, во время одного из конфликтов с дядей он в порыве гнева заявил ему: «А можно и топориком по голове!». Дядя очень испугался и потому «лишил меня прописки». После пациент очень жалел о сказанных словах, раскаивался. Пациент считает, что именно конфликты с родственниками являлись причиной последующих госпитализаций. Психический статус. Пациент легко вступает в контакт, словоохотлив, улыбчив. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Во время беседы смотрит на собеседника, проявляя интерес к разговору, немного жестикулирует, движения быстрые, несколько суетливые. С врачом в общении приветлив, охотно разговаривает на различные темы, касающиеся его родственников, отзывается о них положительно, кроме дяди, с которого в детстве брал пример и которым восхищался, но в дальнейшем стал подозревать в плохом отношении к себе, стремлении лишить его жилплощади. О себе рассказывает избирательно, почти не раскрывает причин госпитализации в психиатрический стационар. В течение дня читает, пишет стихи, поддерживает хорошие отношения с другими пациентами, помогает персоналу в работе с ними. Расстройств восприятия в настоящий момент не выявлено. Настроение ровное, в процессе беседы улыбается, говорит, что чувствует себя хорошо. Речь ускорена, многословна, артикулирована правильно, грамматически фразы выстроены верно. Спонтанно продолжает беседу, соскальзывая на посторонние темы, обстоятельно их развивая, но, не отвечая на заданный вопрос. Мышление характеризуется обстоятельностью (масса малозначимых подробностей, деталей, не относящихся к непосредственно заданному вопросу, ответы пространны), соскальзываниями, актуализацией второстепенных признаков. Например, на вопрос «Почему дядя хотел лишить Вас прописки?» — отвечает: «Да, он хотел убрать мой штамп в паспорте. Ты знаешь, штамп прописки, он такой, прямоугольный. А у тебя какой? Первая прописка у меня была в ... году по ... адресу». Для ассоциативного процесса характерна паралогичность (так, например, задание «исключение четвертого лишнего» из списка «лодка, мотоцикл, велосипед, тачка» исключает лодку по принципу «отсутствия колес»). Переносный смысл пословиц понимает правильно, сам использует их в своей речи по назначению. Содержательные расстройства мышления не выявляются. Внимание концентрировать удается, но легко отвлекаем, не может вернуться к теме разговора. Краткосрочная память несколько снижена: не может вспомнить имени куратора, тест «10 слов» воспроизводит не полностью, с третьего предъявления 7 слов, через 30 мин. - 6 слов. Интеллектуальный уровень соответствует полученному образованию, образу жизни, который заполнен чтением книг, сочинением стихов о природе, о маме, смерти родственников, про свою жизнь. Стихи грустные по тональности. Самооценка снижена, считает себя неполноценным: на вопрос, почему не женился, отвечает, «что толку дураков плодить?». Критика неполная, уверен, что в настоящее время лечение ему уже не нужно, хочет домой, работать, получать зарплату. Квалификация состояния больного. В психическом статусе пациента доминируют специфические расстройства мышления: соскальзывания, паралогичность, актуализация второстепенных признаков, обстоятельность, расстройства внимания (патологическая отвлекаемость). Критика к своему состоянию снижена. Не знает, чем будет и хочет заниматься в будущем. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор. План дальнейшей реабилитации. жүктеу/скачать 245,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|