Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине «Психиатрия»
жүктеу/скачать 245,03 Kb.
|
Metod Psixiatriya Skoraya medicinskaya pomoshh\'-003
| Задача № 4
Мужчина, 32 года. Поступает впервые. Анамнез: Наследственность психопатологически не отягощена. Родился: в г. Орске, младшим из 2-х детей в семье рабочих. Рос и развивался согласно возрасту и полу. Детский сад посещал. В школу пошел с 7 лет, учился на «удовлетворительно», «не интересно было». Закончил 8 классов, затем окончил профессиональное училище по специальности «машинист башенного крана», проработал по специальности недолго, «не нравится». Часто меняет места работы- «надоедало быстро». Последний год работал неофициально разнорабочим в Санкт-Петербурге. В 2001г. был осужден за кражу и драку на 3 года лишение свободы. Был женат, в разводе с 2013г. Имеет ребенка - дочь (2,5 года). В армии не служил в связи с осуждением. Со слов пациента, употреблял «спайс», «пил ведрами», года три назад, е тех пор больше не употреблял. Инвалидности нет. ЧМТ при автомобильной аварии, лет в 15, «испугался», после, около 1,5 лет, лёгкое заикание. Лекарственной непереносимости нет. Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Проживает один. Злоупотребление алкоголя отрицает. Со слов матери, состояние изменилось с сентября 2013г., после развода с женой, снизилось настроение, расстраивался по этому поводу, жена вначале не давала встреч с ребёнком, появились суицидальные мысли. Со слов матери, пытался совершить суицидальную попытку, пациент это категорически отрицает. За помощью к врачу не обращался. Уехал работать в Санкт-Петербург, где работал около года, с работой оправлялся. Затем, с июня 2014г., находясь в Санкт- Петербурге, стал высказывать идеи виновности, перестал спать ночами, был тревожным, перестал ухаживать за собой, стал неряшливым, потерял вещи, звонил по телефону матери из Санкт-Петербурга, плакал, заявлял, что «ты иллюзия», «настоящая мать умерла, ей отрезали руки и ноги», обвинял себя в том, что он «не повесился». Самостоятельно уехал из Санкт-Петербурга в Анапу на встречу с родственниками, которые там были, /отстал от поезда, потом опоздал на автобус, растратил все деньги/, где находился около 2-х недель, где разговаривал «сам с собой», слышал «голоса» императивного содержания, которые приказывали ему «ехать путешествовать». Говорил, что в него «вселился дьявол». Мать забрала и привезла его в г. Оренбург. Заявлял, что «мне плохо», плакал, слышит «голоса» императивного содержания. Говорил, что «меня и мать преследуют», заявлял, что «нужно ехать в Волгоград», не объясняя зачем. Мать вызвала бригаду ССМП, доставлен и госпитализирован в стационар. При поступлении в приёмном отделении: общался неохотно, высказывал бредовые идеи виновности, «я должен отдать душу дьяволу, чтоб и другие были здоровы», что вее «родственники, в том числе и его мать, погибли, а моей матери отрубили ноги, руки», считал, что мать и сестра выглядят «как-то не так», говорил матери: «ты иллюзия», видел будущее, где «все погибли», с кем-то разговаривал, «я сам себе как бы говорю и повторяю: «ты виноват», настроение снижено, плаксивый. Обвинял мать в том, что она его поместила в психиатрическую больницу, жаловался на плохой сон, «снились покойники с отрубленными головами, «я всех оскорбил, я виноват». Психический статус: В ясном сознании. Контакт доступен. В кабинет зашел самостоятельно после приглашения в сопровождении санитара. Внешне опрятен. На задаваемые вопросы отвечает неохотно. Ориентирован во всех сферах. Жалобы не предъявляет. Настроение неустойчивое, периодически в беседе становится раздражительным, то плачет. Эмоционально монотонен, мимика маловыразительная. Высказывает идеи виновности «я должен отдать душу дьяволу, чтобы другие были здоровы, это я виноват». В чем он виноват, объяснить не может, «вам не понять». Утверждает, что все его родственники, в том числе и мать, погибли, сам он «находится в коме». Заявляет: «моей маме отрубили руки и ноги, а ты иллюзия», «видел будущее, где они все погибли из-за него», «все-все родственники». Во время беседы с кем-то разговаривает, при этом объясняет это тем, что «я сак себе как бы говорю, повторяю: «ты виноват, иди и повесься». Рассказывает, что постоянно снятся покойники «с отрубленными головами», «это я их всех, оскорбил и обидел», «мне нужно себя принести в жертву, чтобы всем было хорошо». Внимание быстро истощаемое. Мышление паралогичное, непоследовательное. Ночами не спит. Аппетит не нарушен. Критика к своему болезненному состоянию отсутствует. За время нахождения в отделении первое время плохо спал, был тревожным, отмечалось сниженное настроение с аффективными нарушениями с бредовыми идеями виновности, отношения, плохо спал по ночам. Получал лечение: транквилизаторы, сердолект до 16мг, амитриптилин до75мг, вальдоксан до 25 мг, корректоры. Психическое состояние стабилизировалось, адекватен в поведении, общении, без аффекта, психопродуктивных нарушений, строит реальные планы на будущее, с критикой к своему перенесенному состоянию. Сомато-неврологический статус: Ф-графия лёгких от 30. 07. 2014г. Кровь на КСР- отрицательная. ВГС/+/, ВГВ/-/ дифтерийные палочки не обнаружены. АДС-М31. 07. 2014г. с. 79П. Терапевт: хр. вирусный гепатит «С», минимальной степени активности. Невропатолог: без патологии. ЭЭГ: умеренные диффузные изменения ЭЭГ ирритативного характера, альфа-ритм нерегулярный, дезорганизованный, сочетается с низкочастотной бета-активностью, отмечаются множество островолновых комплексов альфа-бета диапозона, зональные особенности сглажены, межполушарной асимметрий основных ритмов нет. На открывание глаз частичная депрессия биопотенциалов, гипервентиляция не меняет характер кривой, типичных форм эпиактивности не зарегистрировано. Психолог: на фоне снижения мотивационного компонента, поверхностного отношения к исследованию, и вместе с этим возможной коррекции повеления ЭПИ выявляет в аттентивно-мнестической сфере достаточность активного внимания и смысловой памяти, ослабление механического и опосредованного запоминания, что может быть связано с недостаточно серьезным отношением к исследованию. Мыслительная сфера характеризуется нестандартностью некоторых решений на фоне удовлетворительных способностей к сравнению, обобщению и абстрагированию, в редких случаях актуализацией малосущественных, слабых связей. В сфере характера прослеживается недостаточная глубина эмоциональных переживаний, отчужденность в межличностных отношениях, формальность в установлении контактов, своеобразие восприятия, смешанный тип реагирования, слабая критическая оценка собственных возможностей, отсутствие тенденций к о открытому агрессивному поведению на момент исследования. Вопросы: Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор. Составьте план дальнейшей реабилитации. жүктеу/скачать 245,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|