Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Пилородуоденальный стаз (стеноз)
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
- Бұл бет үшін навигация:
- 5. Рак желудка.
| 4. Пилородуоденальный стаз (стеноз).
Представляет собой сужение выходной части желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки в результате многократных обострений язвенной болезни. Пилородуоденальный стаз может быть «функциональным» (воспалительно-спастическая пилородуоденальная обструкция) и органическим. Стеноз возникает у 5% больных с язвой двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела. Чаще встречается у мужчин. Существуют различные варианты классификаций пилородуоденального органического стеноза, но обычно выделяется три степени тяжести последовательно развивающегося стеноза: 1). Компенсированный стеноз. Клинические проявления: ощущение переполнения желудка, особенно после обильного приёма пищи. Беспокоит изжога (поэтому больной принимает соду), отрыжка кислым, редко рвота пищей. «Больной живёт содой». Рентгенологически определяется усиленная перистальтика желудка без заметного замедления эвакуации. Эндоскопически определяется выраженная деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 2 см. Эндоскоп проходит через канал привратника и луковицу в месте сужения. 2). Субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Клинические проявления: интенсивные боли в эпигастральной области и чувство распирания после приёма уже небольшого количества пищи, часто отмечается отрыжка тухлым и рвота, приносящая облегчение. Пациент сам вызывает рвоту. «Больной живёт рвотой». Возможно определение симптома плеска через несколько часов после еды. При физикальном обследовании определяются признаки расширения желудка. Рентгенологически выявляется расширение желудка натощак, наличие в нём жидкого содержимого в умеренном количестве. Живая перистальтика в начале может сменяться в конце стадии субкомпенсации ослаблением перистальтической активности. Характер перистальтики зависит от скорости прогрессирования стеноза. Эндоскопически привратник непроходим для зонда. Степень сужения различна, обычно диаметр привратника меньше 8 мм. 3). Декомпенсированный стеноз. Ключевое значение имеет задержка эвакуации пищи из желудка на 24 и более часов. Клинические проявления: частая рвота, почти не приносящая облегчения больному, т.к. полностью желудок при этом не опорожняется; постоянная отрыжка тухлым; чувство переполнения желудка; периодические мышечные подёргивания, в крайнем варианте – судорожные припадки; отсутствие аппетита; олигурия; прогрессирующее истощение больного; резкое снижение тургора и эластичности кожи; заострившиеся черты лица; шум плеска определяется постоянно; улучшение самочувствия после промывания желудка. «Больной живёт зондом». Эндоскопию осуществляют после промывания желудка. Определяется увеличение желудка, привратник непроходим. 5. Рак желудка. Риск рака желудка у пациентов, инфицированных H.pylori, повышен в 9 раз. H. pylori отнесен в 1994 г. экспертами ВОЗ к канцерогенам I группы риска в отношении развития рака желудка. жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|