Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Перигастрит, перидуоденит
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
| 6. Перигастрит, перидуоденит.
Перивисцерит является следствием перенесённых обострений, когда воспалительный процесс с области язвы переходит на окружающие органы и ткани. При этом образуются спайки с окружающими органами и тканями. При возникновении перивисцерита изменяется характер болевого синдрома: боли теряют свою зависимость от приёма пищи, часто становятся постоянными, усиливаются в вертикальном положении, при тряской езде, подъёме тяжестей и уменьшаются в вертикальном положении. Болевой синдром может сохраняться в период ремиссии язвенной болезни. Наилучшим неинвазивным методом выявления перивисцерита является рентгенологический. При грубой деформации вследствие перивисцерита желудок приобретает форму песочных часов, улитки и проч., двенадцатиперстная кишка – форму трилистника. Лечение язвенной болезни Лечение язвенной болезни должно быть непременно индивидуальным, т.е. учитывающим этиологические, патогенетические и клинические особенности заболевания конкретного пациента, и комплексным. Его обязательные составляющие: · лечебно-охранительный режим: соблюдение полупостельного режима в острую фазу болезни; в подострую фазу и в фазу рубцевания и эпителизации может быть рекомендована лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе. Важными факторами охранительного режима являются: отказ от курения и употребления алкогольных напитков, исключение лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенное действие, достаточный сон, психотерапия. · диетотерапия: дробное питание до 4-6 раз в день. Основной принцип диеты – функциональное, механическое, термическое, и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; · медикаментозное лечение 1. антисекреторные препараты: ингибиторы протоновой помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), холинолитики (неселективные – атропина сульфат; селективные – гастроцепин); 2. антациды (всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, магния окись, кальция карбонат осажденный и др. и невсасывающиеся алюминийсодержащие: Алмагель, Маалокс, Гастал); 3. альгинаты: Гевискон; 4. адсорбирующие средства (висмутсодержащие препараты: Викалин, Викаир, Де-нол, Вентрисол; 5. гастроцитопротекторы: Мизопростол, Энпростил, Вентер; 6. антихеликобактерная терапия: продолжительность курса лечения 7-14 суток: Терапия 1-й линии: включает или ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и амоксициллином по 0,5 г 2 раза в сутки, или ИПП в стандартной дозировке 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и метронидазолом по 0,5 г 2 раза в сутки. При неэффективности лекарственных средств 1-й линии (у 10-15% взрослых больных) назначают терапию 2-й линии: ИПП в стандартной дозе в сочетании с коллоидным субцитратом висмута (де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки, метронидозолом 0.5 г 3 раза в сутки и тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки. Эта четырехкомпонентная схема может использоваться в качестве альтернативной терапии 1-й линии. В схемах терапии 1-й и 2-й линии в качестве антисекреторных препаратов вместо ИПП можно использовать блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) в стандартных дозировках. С целью профилактики развития дисбактериоза и кандидоза в схему лечения включаются пробиотики. · физиотерапия при язвенной болезни назначается с целью нормализации общей реактивности организма, функций центральной и вегетативной нервной системы, секреции и моторики желудка, микроциркуляции, реакций воспаления и репарации, направленных на устранение абдоминальных болей, диспептических расстройств и ульцерозного процесса. · санаторно-курортное лечение язвенной болезни носит многоплановый характер и включает климатотерапию, водо- и грязелечение, охранительный режим, диету, дозирование физической активности, использование физиопроцедур и медикаментозных средств. Первичная профилактика язвенной болезни заключается в диспансерном наблюдении за контингентом, которому угрожает развитие заболевания. Это лица с факторами риска (наследственно-конституциональная предрасположенность, бытовые и производственные вредности) и больные с «предъязвенным состоянием» (хронический гиперацидный и эрозивный гастрит, ацидопептический гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс и др.). Одно из главных мест в диспансеризации необходимо отвести противорецидивной терапии. В настоящее время существует два вида противорецидивного лечения: прерывистое (2 раза в год, весной и осенью, в периоды, предшествующие предполагаемому обострению) и беспрерывное, пролонгированное (в течение одного-двух лет пациент непрерывно принимает то или иное лечение, направленное на нормализацию нервной регуляции, секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка, процессов репарации. Помимо медикаментозных средств врачом в него включаются охранительный режим, диета, физиопроцедуры, прием минеральных вод, пребывание в профилактории, санатории). ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ Функциональная диспепсия (ФД) – комплекс клинических симптомов (боль или жжение в эпигастрии, быстрое насыщение и ощущение переполнения в эпигастрии после употребления непропорционального объема пищи) либо часть из них (1 или более), возникающие не ранее 6 месяцев до установления диагноза и наблюдающееся на протяжении последних 3х месяцев при отсутствии каких-либо органических, системных и метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить указанные проявления жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|