Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика
жүктеу/скачать 2,96 Mb. Pdf көрінісі
|
ГБН
- Бұл бет үшін навигация:
- Тяжёлая степень
- Анемическая форма
| Среднетяжёлая степень
— желтуха выявляется сразу или в первые часы после рождения. Уровень билирубина в пуповинной кро- ви превышает 68 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина достигает 6–10 мкмоль/л, увеличение печени — до 2,5–3,0 см и селезёнки — до 1,0–1,5 см. Тяжёлая степень — диагностируется внутриутробно по данным УЗИ плода и плаценты, показателям оптической плотности билирубина околоплодных вод, полученных при амниоцентезе, уровню гемоглобина и гематокрита, полученных при кордоцентезе. Анемическая форма Это наименее распространённая и наиболее лёгкая форма ГБН, которая развивается в результате непродолжительного внутриутробного 51 воздействия изоантител на достаточно зрелый плод. Частота встречае- мости — 10–20% из общего числа детей, больных ГБН. Гемолиз эритроцитов при этой форме не интенсивный, печень новорождённого достаточно активно метаболизирует непрямой били- рубин. Доминирующим клиническим проявлением является анемия, а желтуха отсутствует или выражена минимально. Характерна гепато- спленомегалия. У ребёнка с бледностью кожных покровов отмечается вялость, плохое сосание, тахикардия, гепатоспленомегалия, возможны при- глушённость тонов сердца и систолический шум, «шум волчка» над крупными сосудами. При лабораторном исследовании крови определяется анемия раз- личной степени тяжести, нормобластоз, ретикулоцитоз. Уровень непря- мого билирубина может быть нормальным или умеренно повышенным. Необходимо учитывать, что при резус-несовместимой беременно- сти имеют место значительные изменения в содержании биоэлементов (железа, меди, марганца), принимающих активное участие в процессах кроветворения, как в крови матери, так и в тканях плаценты, в около- плодных водах. У беременных с резус-сенсибилизацией обнаружено снижение сывороточного железа, увеличение содержания меди, нараста- ние коэффициента медь/железо, что является отражением общего ответа организма на реакцию антиген-антитело. Сидеропеническое состояние у беременной сопровождается тем, что плацента, в норме являющаяся «депо» биоэлементов, не выполняет этой функции. Содержание железа, меди, марганца в ткани плаценты при резус-сенсибилизации снижается. Снижается их содержание и в амниотической жидкости. Всё отмечен- ное оказывает отрицательное влияние на состояние плода, который в данных условиях испытывает хроническую гипоксию. При переходе к внеутробной жизни адаптационные возможности организма новорож- дённого истощаются, что выражается нарастанием степени «скрытой» анемии, которая наблюдается с 3-х суток жизни. «Скрытой» — потому что диагностируется она, как правило, только при изучении содержания биоэлементов. Исследование гемоглобина (особенно при определении по методу Сали) чаще всего не позволяет поставить этот диагноз. Если при рождении явления «скрытой» анемии обнаруживаются не у всех детей, то при динамическом исследовании биоэлементов она выявляется у всех новорождённых данной группы, и степень её выраженности возрастает с каждым днём, достигая максимальной величины к 7-м суткам. Всё это позволяет говорить о наличии субклинической формы иммунологическо- го конфликта при резус-несовместимой беременности и отнести данный контингент новорождённых в группу риска развития анемии. Клиническая картина гемолитической болезни новорождённого |