Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика



Pdf көрінісі
бет17/75
Дата20.04.2022
өлшемі2,96 Mb.
#140056
түріУчебное пособие
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   75
Байланысты:
ГБН

механизма
воз
-
никновения различают несколько типов желтух: гемолитическую
,
 
паренхиматозную
,
 механическую
. При дифференциальной диагностике 
желтух в крови определяют концентрацию прямого, непрямого и общего 
билирубина, в моче — содержание прямого билирубина и уробилина, в 
кале — содержание стеркобилина.
Особенности обмена билирубина в перинатальном периоде
Метаболизм билирубина у плода и новорождённого имеет осо-
бенности, которые способствуют гипербилирубинемии и облегчению 
проникновения пигмента в ткани с развитием желтухи.
В период внутриутробного развития плода билирубин практически 
не подвергается конъюгации по следующим причинам:
• в печени плода отсутствует лигандин и Z-протеин, которые обе-
спечивают захват билирубина гепатоцитами;
• гормоны беременных тормозят активность ферментов: УДФГТ, 
глюкуронилтрансферазы;
основным органом, осуществляющим выведение билирубина из 
организма плода, является плацента;
• концентрация билирубина в плазме крови плода низкая;
• благодаря концентрирующей способности плаценты даже при 
тяжёлой отёчно-анемичной форме гемолитической болезни не 
происходит значительного повышения непрямого билирубина в 
плазме крови;
• для конъюгированного билирубина плацента непроницаема в 
обоих направлениях, поэтому при фетальном гепатите у плода 


17
можно наблюдать желтушное прокрашивание околоплодных вод, 
оболочек последа и кожи.
Неконъюгированный билирубин является постоянным компонен-
том мекония, даже у плода с атрезией желчных ходов. В то же время 
механизм поступления билирубина в просвет кишечника плода недо-
статочно изучен. Предполагается, что у плода слизистая оболочка же-
лудка и кишечника обладает способностью образовывать глюкурониды 
билирубина. После рождения содержание билирубина в крови ребёнка 
увеличивается в связи с активным распадом фетального гемоглобина и 
транзиторной неспособностью печени новорождённых к конъюгации 
билирубина [1,2].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   75




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет