Лабораторная и инструментальная диагностика

20 
Повторные анализы мочи имеют решающее значение при постановке диагноза. При 
этом обнаруживаются умеренная протеинурия, лейкоцит - и эритроцитурия. Содержание 
белка в моче обычно не превышает 1 —3 г/л. При латентном пиелонефрите у 75% 
больных за сутки теряется менее 1 г белка и только у 25% — от 1 до 3 г. При рецидивиру-
ющем течении процесса уже у 50% больных протеинурия превышает 1 г/сут. 
Крайне важно исследовать мочевой осадок. Наиболее типичным считается наличие 
лейкоцитурии. Однако увеличенное количество лейкоцитов в моче выявляется далеко не 
всегда, и в этом отношении крайне важно динамическое наблюдение за больными. Только 
при повторных исследованиях можно составить впечатление об истинной частоте 
лейкоцитурии у больных пиелонефритом. Эритроцитурия при рецидивирующем течении 
процесса выявляется у большинства больных. Приблизительно у 5—10% больных на-
блюдается макрогематурия. 
Хотелось бы указать на малую информативность пробы Нечипоренко, тем более, 
что при ее выполнении редко соблюдаются необходимые условия сбора мочи.
Обязательным является бактериологическое исследование. Посевы мочи должны 
проводиться повторно не менее 3 раз за время наблюдения. При этом учитываются только 
положительные пробы, когда вырастает более 100 тыс. бактерий в 1 мл мочи. 
Рентгенологическое исследование в диагностике хронического пиелонефрита 
играет важную, если не решающую роль. В настоящее время чаще прибегают к 
экскреторной урографии, однако в сомнительных случаях показано применение и 
ретроградного исследования. Уже в начальных стадиях процесса выявляется замедление 
выведения контрастного вещества на стороне поражения. Достаточно характерным и 
ранним признаком являются локальные спазмы чашечно-лоханочной системы. Чаще они 
захватывают верхние чашечки, соответствуя месторасположению сфинктера Диссе.
Более характерным является развитие деформации чашечек и лоханок, что 
проявляется дефектами наполнения, связанными с отеком и инфильтрацией стенок. 
При длительном существовании воспалительного процесса спазм сменяется 
атонией, в том числе мочеточников. Постепенно начальные отделы чашечек становятся 
округлыми, форниксы деформируются. Изменения паренхимы почек, характеризующиеся 
отеком и инфильтрацией, проявляются наличием далеко отодвинутых друг от друга, 
обычно уже атоничных чашечек. Однако по мере развития склеротического процесса 
происходит сближение чашечек, размеры почек при этом уменьшаются, контуры их 
становятся неровными, уменьшается корневой слой.

Ультразвуковое и изотопное исследование. Сонограммы почек больных хроническим 

пиелонефритом при латентном течении и малой длительности заболевания мало 
отличаются от сонограмм нормальных почек. При длительном заболевании и 
прогрессировании склерозирующих процессов отмечается неоднородность чашечно-
лоханочного комплекса (ЧЛК), чашечки расширены, зияют, что придает им вид «побитых 
молью». В проекции ЧЛК лоцируются мелкие эхопозитивные засветки, не дающие 
акустической тени, которые являются очагами рубцевания. Толщина паренхимы 
сохраняется в пределах нормы или несколько уменьшается, при этом поперечный размер 
ЧЛК превалирует над толщиной паренхимы. По мере прогресирования процесса – 
размеры 
почек 
уменьшаются, 
усиливается 
неровность 
контуров, 
нарастает 
неоднородность ЧЛК, толщина паренхиматозного слоя уменьшается, что обусловлено 
склерозирующими процессами в почках. 

жүктеу/скачать 1,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: