Гломерулонефриты

19 
Латентное течение пиелонефрита характеризуется минимальным количеством 
симптомов, иногда после простудного заболеваниях, при случайных исследованиях, 
может наблюдаться приходящая лейкоцитурия. Такое течение наблюдается у 20 % 
больных пиелоненритом, однако заболевание при этом прогрессирует, через какое то 
время под влиянием некоторых факторов инфекция активизируется и начинает 
проявляться клинически. Основными жалобами являются: дизурия, повышение 
температуры от субфебрильной до фебрильной. Одновременно с повышением 
температуры отмечают ознобы, которые не всегда адекватны температуры, в ряде случаев 
ознобы наблюдаются при нормальной температуре. Типично является наличие болей в 
поясничной области. Патогенез болей при пиелонефрите связан с перерастяжением
капсулы почки за счет набухания почечной паренхимы. Нельзя исключить стаз мочи, у 
ряда больных боли могут локализоваться в области живота. Может появляться гематурия, 
которая связана с поражением форникальных отделов чашечек воспалительным 
процессом. У 80-90% больных имеются симптомы хронической интоксикации, такие как 
общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Крайне типично 
развитие диспептических симптомов, снижение аппетита, появление тошноты, иногда 
рвоты. Необходимо отметить, что эти жалобы появляются до развития уремии, поэтому не 
могут быть объяснены повышением уровня азотистых оснований. Часть больных 
беспокоят головные боли, которые могут быть объяснены как артериальной 
гипертензией, так и хронической интоксикацией.
Необходимо отметить зависимость клинической симптоматики от тяжести процесса.
У больных 
с 
более существенными изменениями чашечно-лоханочной системы 
отмечается большее количество жалоб. Наоборот, при менее выраженных изменениях 
чашечно-лоханочной системы клиническая симптоматика минимальна. 
При объективном обследовании больных пиелонефритом, прежде всего, обращает 
на себя внимание отсутствие отеков. Вероятно, правильнее говорить о том, что у больных 
с воспалительными изменениями в лоханках выявляется только умеренная пастозность 
лица, изредка нижних конечностей. Более выраженные отеки появляются только при 
присоединении почечной недостаточности. Наличие же отеков при спокойном течении 
процесса должно заставить задуматься о правильности установленного диагноза. Часто 
отмечается появление серого оттенка кожных покровов. Кожа обычно сухая, выявляется 
характерное пылевидное шелушение. Слизистая оболочка губ сухая. Язык сухой, обычно 
обложен сероватым налетом. 
Со стороны сердечно-сосудистой системы находят изменения, связанные с 
повышением артериального давления. Артериальная гипертензия определяется у 50—70% 
больных. Важно отметить, что гипертензия при пиелонефрите достаточно лабильна и 
хорошо поддается гипотензивной и противовоспалительной терапии. В результате 
нормализация артериального давления наблюдается при диспансерном наблюдении у 90% 
больных. 

жүктеу/скачать 1,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: