1
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Мотивация
В группе заболеваний почек и мочевыводящих путей гломерулонефриты занимают
3-4 место, уступая в распространенности только пиелонефриту и мочекаменной болезни.
В
настоящее время, в связи с активной антибактериальной терапией стрептококковой
инфекции, снизилась частота острого гломерулонефрита, который сейчас встречается в
основном только в педиатрической практике. В
это же время, по данным
нефрологического
центра
С-Петербурга,
число
зарегистрированных
больных
хроническим гломерулонефритом нарастает быстрыми темпами. Указывается на связь
роста нефрологической патологии с изменениями окружающей среды, в
частности, с
повышением радиационного фона. Лишь острые нефриты, сравнительно редкие в
настоящее время, заканчиваются (и то не больше, чем в половине случаев)
выздоровлением; хронический нефрит, особенно подострый, неуклонно прогрессирует по
направлению к хронической почечной недостаточности, сопровождаясь нередко отеками
(нефротический синдром) и тяжелой гипертонией, приводящими к инвалидизации еще до
развития ХПН. Заболевают чаще (и болеют тяжелее) молодые, трудоспособные мужчины.
Необходимо
отметить, что, хотя и существуют методы, позволяющие замещать
нефункционирующие почки (так называемая заместительная почечная терапия) — диализ
и трансплантация, но в России они доступны далеко не всем (потребность
удовлетворяется примерно на 1/20), очень дороги и имеют свои сложности —
привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии и др. Во
многих случаях в дальнейшем пациенты остаются инвалидами.
Определение понятия.
Гломерулонефриты – группа
иммунных заболеваний почек, характеризующихся
первичным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический
процесс интерстиция с тенденцией к прогрессированию,
переходом в нефросклероз и
развитием синдрома хронической почечной недостаточности.
Впервые заболевание описано английским врачом Р. Брайтом в 1827, и длительное
время все нефриты назывались «болезнью Брайта», в начале 20-го века появилась первая
классификация Ф.Фольгарта и Т. Фара, разделившая гломерулонефриты по течению
заболевания. Однако только с 1951 г., когда была разработана техника биопсии почек,
начался активный этап изучения этой патологии.
Этиология:
более чем в половине случаев этиология хронических
гломерулонефритов остается неизвестной. В отношении
острого гломерунефрита
установлен возбудитель – стрептококки группы А штаммов 1,3,4,12 и 49. Наиболее велика
роль штамма 12. Кроме того, в качестве этиологических факторов рассматриваются
стафилококки, энтерококк, диплококки,
бледная трепонема, цитомегаловирус, вирусы
простого герпеса, гепатита В,
Эпштейн-Бар, шистосома, малярийный плазмодий,
токсоплазмы, лекарственные препараты, вакцины, яды.