Гломерулонефриты



Pdf көрінісі
бет4/25
Дата16.12.2022
өлшемі1,01 Mb.
#163024
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25
Байланысты:
94 file

Клиническая картина: 
 
Клинические проявления включают три основных синдрома: м
очевой, отечный и 
гипертензионный. 
Нередко заболевание начинается с острого нефритического синдрома. 
 
Изменения со стороны мочи наиболее типичны и выявляются стабильно. У 
подавляющего большинства больных эти изменения характеризуются преходящей (чаще 
стабильной) протеинурией, эритроцитурией, цилиндрурией. Важно указать на 
необходимость определения протеинурии не только в разовых порциях мочи, но и в 
суточной, так как этот показатель лучше отражает величину потери белка. 
Острый нефритический синдром: о.начало - олигурия + изменения в моче + 

АД + 
отеки + +транзиторная азотемия 
При некоторых формах гломерулонефрита (или в определенных стадиях его 
течения) развивается 
нефротический
синдром, который в этом случае называется 
первичным, в отличие от вторичного, развивающегося при некоторых инфекциях, 
тромбозе почечных сосудов, воздействии некоторых лекарств.
Составляющие нефротического синдрома: массивная протеинурия (>3,0 г/сут), 
гипоальбуминемия (<30 г/л), отеки, гиперлипидемия. 
Наиболее частые причины вторичного нефротического синдрома: диабетическая 
нефропатия, 
амилоидоз, 
ВИЧ-инфекция, 
злокачественные 
опухоли 
(лимфопролиферативные, молочных желез, легких, желудка и толстой кишки), 
лекарственные препараты (золото, пеницилламин, НПВП). 
Патогенез нефротических отеков: 
1) гипотеза «недополнения»: массивная 
протеинурия→гипоальбуминемия→уменьшение 
внутрикапиллярного 
онкотического 
давления→переход 
жидкости 
в 
интерстициальное 
пространство→снижение 
ОЦК→Активация РААС 2) гипотенза «переполнения» нарушение экскреции натрия. 
В настоящее время установлена значимость вариантов течения процесса для 
исходов заболевания. Три типа течения: редкие обострения (не чаще 1 раза в 8 лет), 
умеренно частые (каждые 4-7 лет), частые обострения (1 раз в 1-3 года) или непрерывное 
рецидивирование (неполное исчезновение признаков обострения под влиянием терапии на 
1-2 года или постоянное их сохранение на протяжении всего известного периода болезни). 



Критериями 
обострения
для больных с изолированным мочевым синдромом 
являются: увеличение протеинурии и эритроцитурии в 8-10 раз в разовых анализах мочи, 
тогда как суточная потеря белка увеличивается не менее чем на 1 г. Для больных с 
экстраренальными проявлениями болезни критериями обострения являются: появление 
нефротического синдрома, резкое и стойкое повышение артериального давления; 
нарастание протеинурии и эритроцитурии в разовых анализах мочи более чем в 10 раз. 
Признаками 
прекращения обострения
является исчезновение нефротического синдрома, 
нормализация или снижение до обычных цифр артериального давления, возвращение к 
обычным величинам протеинурии и эритроцитурии. В настоящее время различают 
полную и неполную ремиссии. О полной ремиссии можно говорить в случае регрессии 
нефротического синдрома и снижении суточной протеинурии до 0,3 г, тогда как 
эритроцитурия уменьшается в 8-10 раз (в разовых порциях мочи). 
В диагнозе должна быть указана морфологическая форма гломерулонефрита, 
клинические проявления на момент обследования, тип течения (оценивается по 
совокупности за несколько последних лет) и функциональное состояние почек. 
Примерная формулировка диагноза: Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с 
изолированным мочевым синдромом иммунопозитивный с отложением иммуноглобулинов 
G, I тип течения, в стадии обострения, без нарушения функции почек. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет