Гломерулонефриты


Мембранозный гломерулонефрит



Pdf көрінісі
бет7/25
Дата16.12.2022
өлшемі1,01 Mb.
#163024
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   25
Байланысты:
94 file

Мембранозный гломерулонефрит. 
Среди заболевших преобладают мужчины, в основном зрелого возраста. 
Клиническая картина характеризуется медленным постепенным началом и частым 
развитием самопроизвольных ремиссий. Первым клиническим проявлением обычно 
бывают отеки. Кроме того, часто – преходящая протеинурия. У 1/3 больных первым 
признаком болезни бывает АГ. Заболевание характеризуется относительно медленным 
течением. Через 5 лет умирает чуть больше 10% больных. У отдельных пациентов 
возможны спонтанные ремиссии продолжительностью 5 лет. 
Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный некроз). 
Иногда заболевание называют «болезнью малых отростков подоцитов». 
Заболевание развивается у детей, связано с вакцинацией и банальными респираторными 
заболеваниями. Клиническая картина сводится к наличию типичного нефротического 
синдрома, который развивается остро и протекает бурно. Иногда самопроизвольно без 
всякого лечения отеки исчезают самопроизвольно. Иногда бывает преходящее повышение 
АД. Выживаемость при лечении антибиотиками и стероидами высокая. 
Фокально-сегментарный гломерулосклероз. 


11 
Встречается редко, у лиц молодого возраста, мужского пола. Клиническая картина 
достаточно выражена и определяется обычно двумя синдромами – нефротическим и 
гипертензионным (высокие цифры АД, систолическое АД может превышать 200 
мм.рт.ст.). Обычно характерно быстро прогрессирущее течение, приводящее к развитию 
ПН. Характерно, что пересадка почки при данной форме гломерулонефрита часто 
сопровождается развитием заболевания в трансплантате. 
Методы обследования: 
диагностика мочевого синдрома: в общем анализе мочи 
протеинурия, гематурия (микро и макро «цвета мясных помоев»), цилиндрурия, иногда 
лейкоцитурия. Диагностика нефротического синдрома – суточная потеря белка более 3 
г/сутки, гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л, альбумин менее 40 г/л), 
гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Оценка функционального состояния почек 
(выявление ХПН) - проба Зимницкого: при ухудшении функции уменьшение 
относительной плотности мочи (< 1012), проба Реберга - снижение клубочковой 
фильтрации (менее 80 мл/мин), креатинин, мочевина крови: нормальные или 
увеличенные, электролиты крови: тенденция к снижению Na, Ca, увеличению K, P, Mg; 
КОС - развитие метаболического ацидоза (гломерулярного и канальцевого). 
Инструментальные методы обследования: внутривенная урография – исключение 
врожденной и урологической патологии; ультразвуковое исследование – исключение 
полостных и объемных образований; ренография – общая оценка функционального 
состояния почек; пункционная биопсия с использованием световой микроскопии 
(гемотоксилин-эозин, ШИК/PAS, серебрение по Джонсу и другие - Masson, конго-рот и 
т.д.) , электронной микроскопией (позволяет точно определить расположение депозитов, 
обнаружить мелкие депозиты, выявить повреждение структуры мембран, клеток), 
иммунофлюоресцентным исследованием (используют обработанные флюоресценном АТ 
к Ig, компонентам С, альбумину, фибрину, каппа и лямбда-легким цепям Ig. При наличии 
соответствующих АГ – свечение, которое м.б. линейное, гранулярное). Биопсия – 
основной метод морфологической диагностики гломерулонефрита.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет