Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
– неполное выявление исследований по интересующей проблеме; – низкое качество и адекватность исследований; – преобладание публикаций преимущественно положительных результатов. 2. Связанные с неоднородностью объединяемых исследований. Избежать невозможно, поэтому важно определить, насколько имеющаяся неодно- родность может отразиться на выводах. 3. Утрата важной информации. Так как обычно изучаются бинарные показа- тели (например, жив/умер, эффект/отсутствие эффекта), то другие иногда важные данные отбрасываются. 4. Неадекватный анализ подгруппы. Данные, полученные при субанализе, могут быть использованы при планировании новых исследований, но не для объяснения результатов мета-анализа, так как рандомизация, исполь- зованная в исследовании, не распространяется на подгруппы. 5. Неадекватный анализ чувствительности, который определяется путем оценки, насколько изменение подходов к объединению данных может от- разиться на главных результатах. 6. Противоречия с новыми данными. Сравнение результатов мета-анализа с результатами хорошо организованных, рандомизированных, контроли- руемых исследований («мега-исследований»). Например, использование сульфата магния при остром инфаркте миокарда (ISIS-4) дало отрицатель- ный результат, в то время как проведенный до этого мета-анализ, дал по- ложительную оценку препарату. Как относиться к результатам мета-анализа: – качественный, основывающийся на систематизированном обзоре дает до- статочно надежную оценку эффективности вмешательства или возмож- ность сформулировать вопросы для дальнейших исследований; – не гарантирован от ошибок и зависит от качества изучавшихся клиничес- ких исследований; – позволяет получить ответ лишь на один четко сформулированный вопрос; – отрицательный результат не означает, что данное вмешательство вообще бесполезно. Оно может оказаться эффективным при лечении других групп больных. Результаты клинических исследований и заключение мета-анализа, сде- ланного на их основе, обычно используются при написании клинических руко- водств (рекомендаций). Клинические руководства (рекомендации). Клиническое руководство – это систематически разрабатываемые поло- жения, помогающие практическому врачу и пациенту принять правильное решение относительно заботы о здоровье в специфических клинических условиях. В монографии Т. Гринхальх цели клинических рекомендаций сформулиро- ваны следующим образом: – сделать доказательные рекомендации ясными и доступными; |