Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
vbrhj,
| ГЛАВА 1.
Значение доказательной медицины для клинической практики – упростить и сделать более объективными процессы принятия клинических решений у постели больного; – служить критерием для оценки профессиональной деятельности; – обеспечить разделение обязанностей (например, между врачом общей практики и специалистом); – обучить пациентов и врачей лучшим на данный момент способам медицин- ской помощи; – повысить экономическую эффективность медицинских услуг; – служить инструментом внешнего контроля. Недостатки клинических руководств заключаются в том, что они могут: ос- новываться на мнение экспертов, а не на доказательствах; ограничивать выбор медицинской помощи, способствуя достижению среднего, а не лучшего уровня медицинской практики; сдерживать внедрение новых технологий диагностики и лечения. Критерии включения клинических исследований в руководства. 1. Надежность доказательств, которая подразумевает надежность гипо- тезы исследования, дизайна, статистических методов и бдительность в отно- шении возможных источников ошибок, причиной которых могут быть отбор пациентов, неправильная рандомизация, эквивалентная (кроме испытуемой) терапия в группах, выход пациентов из исследований или переход в группах, определение конечных точек и их анализ после окончания исследования. 2. Несомненный терапевтический эффект, а не только статистическая зна- чимость, например, при одинаковом относительном риске абсолютный риск может значительно отличаться и не иметь заметного клинического значения. Значение клинических руководств (рекомендаций). • Инструмент повышения качества медицинской помощи – информирует об эффективных и безопасных методах диагностики и лечения; способству- ет внедрению новых эффективных технологий; позволяет избегать необос- нованных вмешательств. • Основа разработки индикаторов качества медицинской помощи (контроль). • Основа непрерывного медицинского образования (учебники и последип- ломное образование врачей). • Оптимизация расходов ресурсов за счет отказа от необоснованных вмешательств. • Основа экономических расчетов в здравоохранении (таблицы стоимости ле- чения, перечни госгарантий). От клинических руководств несколько отличаются протоколы, которые пред- ставляют собой инструкцию о действиях в определенных клинических ситуаци- ях и в отличие от руководств оставляют меньше возможностей для клиничес- кого мышления. Они обычно предназначены для менее опытного персонала и для использования в более конкретных ситуациях. Клинические руководства (рекомендации) разрабатываются и утверждают- ся профессиональными медицинскими ассоциациями (обществами). Обычно они содержат: методы диагностики, классификацию, план и условия ведения |