Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
vbrhj,
| ГЛАВА 1.
Значение доказательной медицины для клинической практики Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/ определенного мнения. Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение не является полезным/эффективным и, в некоторых случаях, может быть вредным. Уровни доказательств. Уровень А. Доказательства основаны на данных многих рандомизирован- ных клинических исследований или мета-анализов. Уровень Б. Доказательства основаны на данных одного рандомизированного клинического исследования или многих нерандомизированных исследований. Уровень С. Согласованные мнения экспертов и/или немногочисленные ис- следования, ретроспективные исследования, регистры. Самый высокий уровень рекомендаций – I, А. Социально-экономические и юридические аспекты клинических руко- водств. Разрыв между современными возможностями медицины и доступными ре- сурсами быстро растет в основном за счет увеличения методов эффективной диагностики и лечения. Руководства могут быть полезными и для врачей, и для населения, ука- зывая минимальные допустимые стандарты. Неспособность обеспечить эти стандарты может иметь правовые последствия для тех, кто отвечает за их исполнение. Задача врачей, готовящих руководство – перевести результаты клинических исследований в клинические рекомендации. Поставить клинические рекомен- дации в экономический контекст конкретной системы здравоохранения – зада- ча правительства и руководителей органов здравоохранения. Клинические руководства не имеют формальной юридической силы, а яв- ляются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный терапевти- ческий выбор. Однако они могут использоваться при решении вопросов о пра- вильности лечения, в том числе, и в суде. Факт существования «Руководства» или «Протокола» для лечения конкрет- ного состояния еще не означает, что следование ему будет правильным при различных ситуациях или не следование будет являться халатностью. В то же время, так как оказание помощи, основанной на руководствах, становится все более обычным, то действие вне рекомендаций/руководства может поставить врача перед возможностью быть обвиненным в халатности, если он не сможет представить особые доказательства для данной ситуации. Доказательная медицина не всеми воспринимается позитивно. Имеются и критики этого подхода. Необоснованность критики клинических рекомендаций сторонниками инди- видуализированного лечения состоит в том, что: 1. Рекомендации, как правило, оставляют достаточно широкое поле для манев- ра (например, рекомендации по лечению гипертонии дают возможность са- мому врачу выбрать препарат и комбинации препаратов из 7 существующих |