Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
| БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА
Бедренными грыжами называют грыжи, выходящие через бедренный канал. Бедренные грыжи встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни, соотношение мужчин и женщин составляет 1:10. Большую частоту бедренных грыж у женщин объясняют более широким тазом, что обусловливает большую выраженность мышечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связки. У детей бедренные грыжи встречаются исключительно редко. Частота ущемлений при бедренной грыже самая высокая, по сравнению с другими видами грыж, и составляет 15-20%. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют сложности для диагностики. Известно, что у 10% мужчин и 50% женщин, имеющих бедренную грыжу, уже имеется или в дальнейшем разовьется паховая грыжа. Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое подвздошно- гребешковой связкой разделяется на две лакуны: мышечную и сосудистую. Мышечная лакуна расположена кнаружи, через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно сращена как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, 35 образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и отграничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально - лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (бедренно-половой, и пояснично-паховый,) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции. Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и отграниченное медиально – лакунарной связкой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же находится крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедренного кольца у мужчин равен 1,2 см, у женщин – 1,8 см. Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, они образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена бедра. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной, которая разрушается при прохождении грыжи. Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задне-нижняя поверхность паховой связки и участок поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2-3 см. Важное практическое значение имеют некоторые аномалии расположения сосудов в области бедренного канала. В большинстве случаев опасность представляет латеральная стенка бедренного канала, где располагается бедренная вена, которую можно повредить как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Однако иногда (в 10 – 20 % случаев) запирательная артерия, которая обычно является ветвью подчревной артерии, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих условиях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную аномалию «короной смерти». Внимательное и анатомичное оперирование позволяет предотвратить повреждение артерии и опасное кровотечение, при необходимости эту артерию можно пересечь и перевязать. В возникновении бедренных грыж предрасполагающими и производящими являются те же факторы, которые способствуют возникновению грыж вообще. Анатомо- физиологическими предпосылками являются растяжение и разволокнение связочного жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|