30
отделяют от брюшины грыжевого мешка.
Расширяют
дефект
брюшины
по
направлению книзу, обнажая все три возможные зоны возникновения грыж – бедренной,
прямой и косой паховых. Тщательно выделяют анатомические структуры, предназначенные
для фиксации сетки. Для этого подходят: медиальная и
краниальная полулунные складки,
ограничивающие внутреннее паховое кольцо,
межъямковая связка Хессельбаха, гребешковая
связка, паховый серп, подвздошно-лобковый тракт, укрепляющий поперечную фасцию вдоль
паховой связки.
Прямоугольный сетчатый протез шириной 12-14 см и высотой 8-10 см закругляют на
углах, сворачивают на зажиме в трубочку и в специальной
гильзе вводят в брюшную
полость. Здесь сетчатый протез при помощи тупферов разворачивается и размещается таким
образом, чтобы прикрыть все опасные в плане грыжеобразования места. Фиксацию сетки к
ранее выделенным анатомическим образованиям осуществляют
при помощи грыжевого
степлера. Убеждаются в отсутствии сдавления элементов семенного канатика протезом.
Количество накладываемых скобок может быть различным в зависимости от анатомических
особенностей и тактики хирурга. Не фиксируют протез в «роковом треугольнике», где лежат
крупные сосуды и в «треугольнике боли» во избежание травмы
подвздошно-пахового и
бедренного нервов.
Рис. 31. Топография нервов правой паховой области (вид со
стороны брюшной полости).
1
– «опасная зона»;
2
– бедренная ветвь
бедренно-полового нерва;
3
–
бедренный нерв;
4
–
латеральный
кожный нерв бедра;
Достарыңызбен бөлісу: 
