Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 27. Способ Лихтенштейна.
- Рис. 28. Способ Лихтенштейна.
|
Способ Лихтенштейна. Лихтенштейном разработана методика пластики пахового канала без натяжения тканей за счет имплантации полипропиленовой сетки. Отличительной чертой операции является относительная простота. Сущность ее заключается в укреплении задней стенки пахового канала путем подшивания проленовой сетки под семенной канатик. Рис. 27. Способ Лихтенштейна. Подшивание трансплантата со стороны паховой связки. Операционный доступ и обработка грыжевого мешка аналогичны способу Шулдайса. Выделяют паховую связку, край внутренней косой и поперечной мышц на протяжении 2- 3см, край влагалища прямой мышцы живота и лонный бугорок. Тупо пальцем выделяют пространство под апоневрозом вверх по ходу разреза для последующего размещения сетчатого протеза. После обработки грыжевого мешка семенной канатик берут на держалку 28 и освобождают от окружающих тканей на всем протяжении раны. Когда при косых паховых грыжах внутреннее паховое кольцо значительно расширено или имеется грыжа с выпрямленным каналом, несколькими швами на поперечную фасцию суживают внутреннее паховое кольцо. Для пластики используют протез размерами 8х13 см или немного уже при небольшом паховом промежутке. На медиальном конце сетки углы закругляют, с латеральной или верхней стороны протез разрезают и в конце разреза делают отверстие диаметром 1см для семенного канатика. Подготовленный протез укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом (Пролен) вначале к влагалищу прямой мышцы живота вниз до лонного бугорка, затем к лонному бугорку, не захватывая надкостницу. После этого, семенной канатик переводят кверху и той же лигатурой фиксируют сетку к Рис. 28. Способ Лихтенштейна. Фиксация верхнего края сетки отдельными узловыми швами. паховой связке до уровня немного медиальнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой и поперечной мышц 3-4 отдельными узловыми швами. При этом край сетки должен располагаться примерно на 2см выше нижнего края мышц. Необходимо следить, чтобы проходящие в этой зоне нервы не попали в шов. Рассеченные лоскуты эндопротеза сшивают между собой проленовым швом. Отверстие для семенного канатика не следует суживать более чем до 1см в диаметре. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного отверстия пахового канала не имеет значения. После этого рана зашивается как при пластике местными тканями. Число рецидивов после пластики по Лихтенштейну не превышает 1%. Другим направлением развития аллопластики стала видеоэндоскопическая хирургия паховых грыж. Лапароскоп позволяет осматривать грыжевые ворота, дифференцировать анатомические элементы со значительным увеличением. Лапароскопические методы герниопластики при паховых грыжах делятся на 2 способа – трансабдоминальная предбрюшинная пластика и тотальная экстраперитонеальная пластика. Суть пластики одна и та же, основное различие в доступе к преперитонеальному пространству. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|