Хронических вирусных гепатитов у детей
жүктеу/скачать 256,32 Kb.
|
рекоменд хрон гепат у детей 2013
| Хронический гепатит В имеет полиморфные клинические проявления, различные темпы прогрессирования в зависимости от степени репликативной активности вируса и стадии процесса (степени фиброза), разные исходы (вплоть до формирования цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы). Наиболее часто ХГВ формируется у мальчиков; соотношение мальчики/девочки составляет 3:1. Клиническая картина определяется гетерогенностью генотипов HBV и возможностью образования мутантных штаммов, зависит от пути инфицирования и возраста инфицирования ребенка. При перинатальном инфицировании от HBeAg-позитивной матери ХГВ обычно протекает как первично-хронический процесс. Массивное HBV-инфицирование (при переливании крови, плазмы) у детей первых 2-3 месяцев жизни, особенно вызванное рге-соге мутантом HBV, может приводить к развитию фульминантных форм болезни с летальным исходом. У детей старшего возраста формирование ХГВ в 2-10% случаев происходит в исходе субклинических форм HBV-инфекции и крайне редко — в исходе острого гепатита В.
При перинатальном инфицировании детей заболевание в первые 2-3 года протекает бессимптомно и обнаруживается случайно по выявлению маркеров HBV-инфекции (HBsAg), повышению активности трансаминаз (АЛТ) или обнаружению увеличенной печени при обследовании по поводу интеркуррентного заболевания. Несмотря на отсутствие клинических симптомов, репликативная активность HBV-инфекции обычно очень высокая. Клиника HBV у детей раннего возраста характеризуется отсутствием астенического синдрома, дети остаются активными, физическое развитие их не страдает. Диспепсический синдром выявляется крайне редко и отражает лишь сопутствующую ферментопатию желудочно-кишечного тракта, поражение желчных путей или поджелудочной железы. Абдоминальный синдром в виде периодически возникающих слабо выраженных болей в животе, чаще в эпигастральной области, встречается редко. Определяющими, а у подавляющего большинства (90% детей) — единственными клиническими признаками заболевания являются изменения со стороны печени — ее увеличение и уплотнение. Печень обычно увеличена незначительно или умеренно, выступает из-под края правой реберной дуги не более, чем на 3-5 см, поверхность ее гладкая, край острый или закруглен. У детей с ХГВ не выявляют желтухи кожи и слизистых, нарушение билирубинового обмена у них отсутствует. Появление острой желтухи отражает, как правило, суперинфекцию другим гепатотропным вирусом (HDV, HAV и др.). Холестатический вариант ХГВ у детей не встречается. Геморрагический синдром отмечается редко. Внепеченочные проявления ХГВ у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Клиника ХГВ зависит от степени активности процесса, наиболее точно определяемой фибросканированием печени (эластометрией). У больных с минимальной степенью активности (АЛТ и ACT увеличены в 1,5-2 раза выше нормы) и у больных с низкой активностью хронического гепатита (АЛТ и ACT увеличены в 2-3 раза выше нормы) состояние удовлетворительное. Отмечается незначительная астения, некоторое ухудшение аппетита, умеренное увеличение печени. У больных с умеренной активностью (АЛТ и ACT увеличены в 5-10 раз выше нормы) состояние нарушено, отмечается вялость, снижение аппетита, увеличение печени, капиллярит щек, телеангиэктазии. У больных с выраженной активностью воспалительного процесса (АЛТ и ACT увеличены более, чем в 10 раз выше нормы) отмечаются выраженные симптомы интоксикации, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, боли в животе, увеличение печени до 7-10 см, ее болезненность, увеличение селезенки до 2-3 см. Как правило, у больных выявляют субиктеричность склер, внепеченочные проявления в виде капиллярита щек, телеангиэктазии, пальмарной эритемы. Геморрагический синдром проявляется экхимозами на конечностях, носовыми кровотечениями. Цирроз печени крайне редко развивается при хронической HBV-инфекции у детей — в 2—4% случаев. Гепатокарцинома развивается через 20-40 лет после инфицирования у больных с циррозом печени и коинфекцией вирусами С или D. При динамическом наблюдении за детьми с ХГВ с течением времени выявляется последовательная смена активности воспалительного процесса — от высокой активности к малоактивному процессу, а затем — к HBV-носительству. Все эти формы болезни являются стадиями единого процесса. В первые 3-5 лет отмечается высокая активность, при сроке болезни от 5 до 10 лет — умеренная активность и после 10 лет процесс становится неактивным («носительство HBsAg»). Так называемое «носительство HBsAg» — это состояние, характеризующее неактивную, нерепликативную фазу процесса. Оно может протекать без клинических, лабораторных и даже гистологических признаков хронического гепатита. Однако не исключается возможность активации процесса с возобновлением репликации. жүктеу/скачать 256,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|