И его применение при заболеваниях легких


СурфактантQтерапия синдрома СОПЛ и ОРДС



Pdf көрінісі
бет14/29
Дата02.11.2022
өлшемі142,06 Kb.
#156206
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29
Байланысты:
1089-757-1-PB

СурфактантQтерапия синдрома СОПЛ и ОРДС.
Патофи
зиология ОРДС достаточно сложна, в ее основе лежат молеку
лярные механизмы развития системной воспалительной реак
ции. В результате вазоконстрикции легочных капилляров и
выброса эндотелинов и других агрессивных цитокинов, зали
пания лейкоцитов на стенках капилляров легких и повышения
проницаемости альвеолокапиллярной мембраны, выхода лей
коцитов и белков плазмы крови в альвеолярное пространство
происходит ингибирование ЛС и повреждение АII. Это при
водит к нарушению синтеза ЛС 
de novo
и его реутилизации. 
Несмотря на совершенствование способов респираторной
поддержки, следования принципам «безопасной» ИВЛ, кон
цепции «открытого легкого» [140], использование положения
больного на животе и т. д., смертность при ОРДС остается
очень высокой. Согласно данным по 10 странам Европы, опуб
ликованным в 2003 году, смертность от ОРДС составляет 53%. 
Высокая эффективность сурфактанттерапии новорож
денных, существенная роль вторичного дефицита ЛС в патоге
незе ОРДС и полифункциональные свойства этого природно
го комплекса побудили исследователей к интенсивному
изучению эффективности сурфактанттерапии ОРДС. 
Первая попытка применения препарата ЛС для лечения
ОРДС была сделана в 1987 году [31]. С тех пор в этой области
накоплены достаточно противоречивые данные (см. табл. 2). В
большинстве работ получены достоверные позитивные сдвиги
в оксигенации артериальной крови и растяжимости легких, од
нако существенное снижение смертности в течение второй фа
зы РКИ было отмечено только при использовании природных
препаратов сурфактанта [29, 33, 119, 141—144]. Третья фаза
РКИ Exosurf, Venticut и SurfactantHL10, продемонстрирова
ла отрицательные результаты по параметру снижения смерт
ности [32, 66, 145]. Только РКИ препарата Surfaxin успешно
продолжаются. Результаты 3й фазы РКИ препарата Venticut в
настоящее время пересматриваются, так как дополнительный
О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 0 7 , I I I ; 1
71
О б з о р ы


анализ выявил достоверное снижение смертности при прямом
повреждении легких [32, 66].
Противоречивость результатов клинических испытаний
препаратов ЛС при лечении ОРДС и отрицательные результа
ты третьей фазы РКИ большинства препаратов [32, 66] побу
дили нас проанализировать возможные причины этих неудач.
С нашей точки зрения эти причины следующие:

Позднее начало сурфактанттерапии ОРДС.

Неправильно выбранные терапевтические дозы и
способы введения препаратов. 

Организационные проблемы, затрудняющие прове
дение РКИ у больных в критических состояниях.

Существенные различия в составе и свойствах раз
личных препаратов ЛС. 
Рассмотрим эти причины детально.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет