И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

бронхит, сердечная, дыхательная недостаточность, хронический пиелонефрит и др.).
Патогенез, патологическая анатомия. Вирусы гриппа и ОРВИ отличаются выраженной эпителио-и вазотропностью. В возникновении эпителий «об­виняют» глобальные процессы (изменения солнеч­ной активности, экопатогенные воздействия).
Вирусы убиквитарны: болезнь возникает лишь при наличии организменных предпосылок (сниже­ние В-, Т-, макрофагального звена иммунитета, ак­тивности местных факторов защиты слизистых обо­лочек).
Органы-мишени при гриппе - центральная нерв­ная система, респираторный тракт; при аденовирус­ной инфекции - слизистые оболочки респираторно­го тракта, лимфатические узлы, реже кишечник, пе­чень; при респираторно-синцитиальной инфекции -респираторный тракт.
Грипп и ОРВИ - причина иммуносупрессии; это особенно свойственно вирусам гриппа, а также ви­русам герпеса, ЦМВ-вирусу.
Иммунитет при гриппе и ОРВИ несовершенный, кратковременный. Быстрое преформирование соб-
1·^
ственной ДНК вирусов - причина появления новых штаммов, иммунитет к которым в популяции отсут­ствует. Отсюда столь закономерно регистрируемые «новые» сезонные вспышки заболеваемости ОРВИ.
Календарь вирусных инфекций респираторного тракта

• 
  респираторно-синцитиальный зима,
  вирус начало весны
  
• 
  вирус парагриппа осень, весна
  
• 
  вирус гриппа зима
  
• 
  риновирус осень, весна,
  

лето

• 
  коронавирус зима
  
• 
  аденовирус круглый год
  

Основные клинические формы
Г рипп. Инкубационный период - от нескольких часов до 3-х дней. Острое начало с озноба, быстро­го повышения температуры до 39-40 °С. Слабость, головная боль преимущественно в лобно-височной области, глазных яблоках. Миалгии. Першение, «ца­рапанье» в горле, осиплость голоса, «саднение» за грудиной, заложенность носа. Сухой кашель; на 3-5 день кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты за счет бактериальной суперин­фекции. Иногда носовые кровотечения. При осмот­ре - кожа лица и шеи гиперемирована, лицо одутло­ватое, сосуды конъюнктивы инъецированы. Мягкое небо, дужки, язычок, миндалины и задняя стенка глотки набухшие, с яркой гиперемией. Мягкое небо мелкозернисто, инъецировано (симптом Морозки-на). В неосложненных случаях физикальные изме­нения со стороны легких отсутствуют. Лихорадка при неосложненном гриппе непродолжительная - от 2 до 5 дней. Снижение температуры критическое. В период реконвалесценции, продолжающийся 5-10 дней, выражен астенический, астено-вегетатив-ный синдром. При гипертоксическом гриппе на­чало острейшее: сильная головная боль, головок­ружение, тошнота, рвота, температура до 40-41°С. Геморрагический синдром. Катаральные изменения отсутствуют. Больной бледен. У многих больных развиваются осложнения. Стертая, субклиничес­кая форма гриппа характеризуется умеренной го­ловной болью, слабостью, катаральными изменени­ями на 2-5 день болезни. Температура субфебриль-ная или нормальная.
Лабораторная диагностика. Метод флюоресци­рующих антител (мазки - отпечатки слизистой носа, мазки из зева). Меньшее распространение в практи­ке получили иммуноферментные (иммуноперокси-дазные) методы обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и полимеразной цепной реак­ции обнаружения вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из смывов с респираторного тракта. Серологические реакции - метод парных сы­вороток. Реакция считается положительной при на­растании титра антител в парных сыворотках (иссле­дование с интервалом в 3 нед.) в 4 раза и более.
Парагрипп. Инкубационный период - 2-7 дней. Начало болезни постепенное - слабость, головная боль, заложенность носа, сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры до суб-фебрильных или фебрильных цифр. На 2-3 день бо­лезни - развернутая картина ринита, фарингита, ла­рингита, иногда в сочетании с диспептическим син­дромом. Продолжительность болезни - 1-3 нед.
Респираторно-синцитиальная вирусная ин­фекция. Ринит, фарингит, умеренные явления общей
интоксикации. Типично сочетанное поражение верх­них и нижних дыхательных путей - бронхит, брон­хопневмония (приблизительно у половины больных). Самый частый симптом - коклюшеподобный кашель, иногда в сочетании с экспираторной одышкой. Про­должительность болезни - от 5-7 дней до 3 нед.
Риновирусная инфекция (острый «заразный» насморк). Самое распространенное вирусное забо­левание человека. Вирус передается при кашле, чи­хании. Инкубационный период - 2 дня. Слабость, не­домогание, миалгии, цефалгии, чихание, саднение в горле, заложенность носа - первые признаки болез­ни. Через 4-5 ч появляется ринорея: выделения из носа обильные, водянистые. Через сутки вследствие присоединения вторичной инфекции выделения из носа становятся слизисто-гнойными. Течение болез­ни, как правило, доброкачественное. Выздоровление наступает на 6-7 день.