И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лучевая диагностика.
- Классификация
| Ультразвуковая диагностика. Наиболее типичные феномены: расширение лоханок, чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы; частой находкой является уролитиаз. При многолетнем течении болезни можно найти признаки пиелонефри-тически сморщенной почки (в отличие от гломе-рулонефрита процесс всегда асимметричен!). Ультразвуковые методы помогают идентифицировать уролитиаз - наиболее частую причину вторичного пиелонефрита. Камни - это плотные эхо-структуры в проекции чашечек или лоханки размером не менее 0,4 см. Выявление микролитиаза - вне пределов метода!
Лучевая диагностика. Обзорные рентгенограммы дают представление о положении, контурах почек, их размерах. Внутривенные пиелограммы выявляют деформацию чашечек и лоханок, истончение паренхимы. Особенности клиники пиелонефрита у пожилых. Наряду с типичными манифестациями болезни (поясничные боли, лихорадка, дизурия и др.) возможны атипичные формы с «неясной» анемией, увеличением СОЭ, слабостью, потливостью. Интоксикация проявляется мозговой симптоматикой с дезориентацией, «провалами» памяти, элементарными зрительными и слуховыми галлюцинациями и иллюзиями, неадекватным поведением. У пожилых и старых людей особенно важно соблюдать правила сбора мочи для исследования: тщательно подмыть гениталии и промежность теплой водой с мылом, для исследования взять среднюю порцию мочи во время утреннего мочеиспускания. Моча собирается в тщательно вымытую посуду, исследуется не позже 1,5-2 ч после забора. В ходе транспортировки моча должна храниться при умеренной температуре (15-20 °С). Классификация (А.Я. Пытель, С.Д. Голигор-ский, 1982). По топике: одно- или двусторонний. По происхождению: первичный, вторичный. По течению: острый, хронический. По путям проникновения инфекции: гематогенный, урогенный. По особенностям течения: у новорожденных, детей, беременных, пожилых; при диабете; при поражениях спинного мозга. Н.А. Лопаткин в рамках хронического пиелонефрита выделил фазы активного, латентного воспаления и ремиссии. В структуре диагноза отражается стадия ХПН. Первичным называется пиелонефрит, возникший на фоне ранее интактных почек, вторичным - пиелонефрит у больных почечно-каменной болезнью, нефроптозом, стриктурами мочевыводящих путей. Патогномоничные симптомы уролитиаза - почечная 21. Денисов колика, отхождение камней. Тени конкрементов можно выявить с помощью методов обзорной и экскреторной урографии, ультразвукового сканирования. Фаза активного воспалительного процесса: лей-коцитурия, превышающая 25 тыс. в 1 мл мочи; бак-териурия свыше 100 тыс. в 1 мл мочи; повышение титра антибактериальных антител, увеличение СОЭ в крови. Дополнительные признаки: повышение активности трансамидазы, малатдегидрогеназы в крови, гликозаминогликанов в моче (В.А. Алексеев). Фаза латентного воспаления: лейкоцитурия до 25 тыс. в 1 мл мочи; бактериурия не выше 10 тыс. в 1 мл мочи; нормальный титр антибактериальных антител; СОЭ выше 12 мм/ч. Фаза ремиссии: отсутствие лейкоцитурии, бак-териурии, нормальный титр антибактериальных антител; СОЭ менее 12 мм/ч. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|