И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Мониторинг лечения: антибиотик должен оказать четкий клинический эффект в течение 24-48 ч. Если этого не произошло, ставится вопрос о смене антибиотика. Эффективной считается терапия, в результате которой купирована клиническая симптоматика, мочевой синдром, ликвидирована патогенная микрофлора мочи. Допустимо сохранение бессимптомной бактериурии.
Пиелонефриты 339 При остром пиелонефрите и рецидиве хро нического по типу острой атаки с лихорадкой, дизурией, болями антибиотикотерапия начинается сразу, до получения результатов посева мочи. Наи менее нефротоксичны полусинтетические пеницил- лины, цефалоспорины; левомицетин и эритромицин не противопоказаны даже при ХПН 2-й стадии. Обя зательно надо учитывать рН мочи. Левомицетин, цефалоспорины, тетрациклины сохраняют эффек тивность при рН от 2,0 до 9,0; эритромицин и ген- тамицин активны при щелочной рН 7,5-8,0; в узких пределах рН «работают» ампициллин (5,5) и 5-НОК (5,0-5,4). Левомицетин сукцинат назначается внут римышечно по 1 г 2 раза в день, 7-10 дней. Таким же коротким циклом можно назначить гентамицин по 80 мг 2 раза в день внутримышечно, кефзол до 4-6 г/сут. При отсутствии этих препаратов назначают ся бензилпенициллин, полусинтетические пеницил- лины в сочетании с сульфаниламидами, нитрофу- ранами, налидиксовой кислотой. Если рН мочи не известна, предпочтение отдается фурагину или фу- разолидону (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 3 раза в день и 3 табл. на ночь, 10 дней, или невиграмону (капсулы по 500 мг) по 2 капс. 4 раза в день, 7 дней. После получения результатов посева мочи ле чение антибиотиками и уросептиками проводится с учетом индивидуальной чувствительности микро флоры и рН мочи. Широким спектром антимикроб ной активности при щелочной рН мочи обладает эритромицин (таблетки по 0,25 г) в дозе 0,5 г 4 раза в день после еды, 10 дней. При кислой рН эффекти вен 5-НОК (нитроксолин, таблетки по 50 мг) по 2 табл. 3 раза в день длительно, 10-20-30 дней. В тяжелых случаях приходится назначать не сколько «площадок» антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами, нитрофуранами, бисептолом. Если мочевая инфекция вызвана кишечной палочкой, более эффективными считаются гентамицин, нитро- фураны, цефалоспорины, при синегнойной палочке - карбенициллин, при протее - гентамицин и кана- мицин, при энтерококке - эритромицин и нитрофу- раны. Широким спектром антимикробной активно сти обладает полиции (в 1 таблетке содержится 400 мг норфлоксацина). Препарат назначается по 1 табл. 2 раза в день, 7-14 дней. Нолицин - препарат, кото рый следует широко применять при гнойном пиело нефрите, осложненном ХПН. По аналогичной мето дике проводится лечение палином. При пиелонефрите, вызванном грамотрица- тельными анаэробами и стафилококком, эффективен ципрофлоксацин. Сильным антибактериальным дей ствием обладает пимидель (по 2 капс. 2 раза в день, 10 и более дней). Пимидель не рекомендуется в пер вом и последнем триместрах беременности. После устранения лихорадки, дизурии, пол- лакиурии, массивной лейкоцитурии, бактериурии, при переходе процесса из фазы активного в фазу латентного воспаления назначаются грамурин по 1 табл. (250 мг) 4 раза в день, 10-15 дней, или не-виграмон по 2 капс. 4 раза в день, 7 дней, или нитроксолин по 2 табл. 3 раза в день, до 20-30 дней. • Если обострение пиелонефрита нетяжелое (субфебрилитет, слабость, дизурия, поллакиурия выражены незначительно, лейкоцитурия и бакте- риурия соответствуют фазе активного воспале ния), его в большинстве случаев удается купиро вать одним 7-10-дневным курсом антибиотикоте- рапии в сочетании с нитрофуранами, невиграмо- ном, грамурином. Монотерапия уросептиками продолжается после отмены антибиотиков в те чение 15-20 дней. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|