И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

птоматическая терапия: Berberis-Homaccord в каплях или парентерально (при цистите, уретрите), Echina-сеа compositum, Coenzyme compositum (см. «Гломе-рул о нефрит»).
• Системная энзимотерапия. Вобэнзим назна­чается по 4-5 драже 3 раза в день в течение 3-4 нед.
Особенности лечения в отдельных группах больных
Пиелонефрит беременных, рожениц, родильниц, С целью устранения уростаза большую часть дня больная должна проводить в положении на здоро­вом боку с приподнятым ножным концом кровати. В течение первых 12 нед. беременности от химиотера­пии лучше воздержаться. С 13 нед. предпочтитель­ны препараты с минимальным эмбриотоксическим действием, при крайней необходимости они же на­значаются в первом триместре. Это полусинтетичес­кие пенициллины, цефалоспорины (кефзол).
При беременности противопоказаны антибиотики тет-рациклинового ряда, левомицетин, стрептомицин. Ампициллин не показан при угрозе прерывания бе­ременности!
Линкомицин не показан при переношенной беремен­
ности! ■ . .. .
Из группы цефалоспоринов чаще используется кефзол, который вводится внутривенно или внутри­мышечно в дозе 1-2 г через 8 ч. Во 2-м триместре достаточно эффективен пероральный препарат «па-лин» (таблетки, капсулы по 200 мг). Назначается по 1-2 капс, в зависимости от массы тела и тяжести бо­лезни, через 6 ч. Хороший эффект дает пероральный препарат «цефаклор» (таблетки, 250 мг). Назначает­ся по 1-2 табл. через 8 ч.
Антибиотики группы аминогликозидов у неко­торых больных дают нефро- и ототоксические ослож­нения. Критериев индивидуального прогноза этих ос­ложнений не существует. На практике широко ис­пользуется гентамицин, весьма эффективный при высевах из мочи синегнойной палочки. Средние дозы препарата составляет 80 мг (содержимое одного фла­кона) через 8 ч, 7-10 дней.
Макролиды эффективны при положительных вы­севах из мочи кокковой микрофлоры, используются при индивидуальной непереносимости препаратов группы пенициллина или в качестве самостоятель­ного направления терапии. Эритромицин назначает­ся внутрь в дозе 500 мг 4 раза в день, 8-10 дней или в виде внутривенных капельных вливаний по 300 мг 2 раза в день.
Популярны макролиды 2-3-го поколения (рулид, сумамед и др.).
Анаэробная инфекция мочевых путей - показа­ние к назначению цефалоспоринов в сочетании с гентамицином (дозы см. выше), метронидазолом (по
500 мг внутривенно капельно, 1 раз в день, 3-4 дня) [М.М. Шехтман, 1999].
Ранее весьма широко применяемые сульфанила­миды (уросульфан, этазол), неграм (невиграмон) способны вызывать желтуху новорожденных, агра-нулоцитоз новорожденного и др., поэтому лучше обойтись без них. 5-НОК и фурагин формальных про­тивопоказаний для применения во 2-3-м триместрах беременности не имеют, но, по нашим наблюдениям, по эффективности во многом уступают антибио­тикам.
NB! При тяжелом гестационном пиелонефрите с симптомами инфекционно-токсического шока обяза­тельна срочная госпитализация в отделение патоло­гии беременности многопрофильной больницы, где решается вопрос о постановке мочеточникового ка­тетера, а иногда и дренирования почки мочеточнико-вым катетером-стентом! Без восстановления пасса­жа инфицированной мочи излечение пациентки и со­хранение беременности невозможно даже на фоне адекватной антибиотикотерапии!
Рецидивирующее течение пиелонефрита рожениц и родильниц требует повторных циклов антибиоти­котерапии, физиотерапии («Амплипульс», гальвани­зация почек, УВЧ), фитотерапии (М.М. Шехтман). Сбор: шалфей (листья) 2 ч. л., хвощ (трава) 1 ч. л., ромашка (цветы) 2 ч. л. Смешать, настоять 30 мин в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой горячим по 100 мл 3 раза в день до еды курсами по 2 мес. с двух­недельными перерывами. В период ремиссии рекомен­дуются лекарственные растения с выраженным воз­действием на процессы регенерации. Например: оду­ванчик (корень) 1 ч. л., береза (почки) 1 ч. л., ромашка (цветы) 1 ч. л., крапива (листья) 1 ч. л., брусника (ли­стья) 2 ч. л. Смешать, настоять 30 мин в 350 мл кипят­ка, процедить. Пить настой горячим по 100 мл 3 раза в день за 1/2 ч до еды 2 мес. с двухнедельным переры­вом.
Эффект терапии усиливается при дополнитель­ном назначении фуросемида в небольших дозах (20-40 мг через день), обильном питье клюквенного мор­са, позиционной терапии (сон на боку, противопо­ложном пораженной почке) [М.М. Шехтман].
Пиелонефрит пожилых. Нежелательно исполь­зование антибиотиков из группы аминогликозидов, полимиксинов, тетрациклина, карбенициллина, ти-карциллина, левомицетина, а также нитрофуранов.
Препараты выбора в амбулаторной практике: полусинтетические пенициллины (ампициллин по 1 табл. (0,5 г) 4 раза в день или амоксициллин по 1 табл. (0,5 г) 3 раза в день); цефалоспорины (це­факлор по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день или цефу-роксим в той же дозе 2 раза в день).

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: