И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Клинические маркеры гипотиреоза (форпост-симптомы):
запоры; · снижение физической сонливость; активности; зябкость; · снижение интеллектуальной бледность; активности; отечность лица; · брадикардия. выпадение волос; Дифференциальная диагностика • Одутловатость лица, отеки, бледность кожных покровов могут быть причиной неправильной диагностики хронического гл ом ерул о нефрита, ХПН. Однако отеки при гипотиреозе плотные; мочевой синдром, гипертония, гипоизо-стенурия, гиперазотемия для этого заболевания не характерны. Перикардиальный выпот при гипотиреозе - повод для дифференциальной диагностики с перикардитами различной природы, включая паранеопластические. Диагностические ошиб ки возможны, если не учитывается клиничес кая картина гипотиреоза в целом (сухость кожи, брадикардия, запоры и др.). Гипотиреоз способствует прогрессированию ИБС. Врач амбулаторной практики, распознав ИБС, стенокардию нередко считает диагнос тическую работу законченной. Гипотиреоз надо целенаправленно искать при ИБС у лиц пожилого возраста с бледной сухой кожей, брадикардией, запорами, дислипидемией. Гипотиреоз как «великий притворщик» дол жен быть исключен у пожилых женщин при «банальной» патологии: полиартритах, остео- артрозе, ИБС, гипертонии, хроническом гепа тите, гепатозе, гипотонической дискинезии желчевыводящих путей и толстой кишки, «возрастной» анемии, алопеции, депрессии, гирсутизме и др. Ведение пациента Ц ель лечения: достижение стойкой клинической ремиссии при сохранении удовлетворительного качества жизни пациента. Задачи: купирование неотложных состояний; комплексное лечение до купирования ведущих клинических синдромов, достижения компен сации или субкомпенсации; поддерживающая и реабилитационная тера пия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Гипотиреоидная кома развивается чаще у пожилых, не прошедших лечения больных. Провоцирующие факторы: переохлаждение, кровотечение, инфаркт миокарда, травма, инфекции, интоксикации. Обычно кома развивается постепенно. В стадии пре-комы больной заторможен, сознание спутанно, периодически возникают судорожные подергивания. Больной бледен, лицо отечное, амимичное. Брадикардия, гипотония. Живот вздут. Олигурия. Температура тела снижена. В стадии комы полная потеря сознания. Снижение температуры тела до 34 °С и ниже. Анасарка. Брадикардия, гипотония. Вздутие 430 Амбулаторная эндокринология живота. Увеличенная печень. Анурия. Причины смерти: тампонада сердца, отек мозга. Неотложная помощь. При отсутствии глотательных движений через желудочный зонд вводится трийодтиронин в дозе 100-200 мкг через 12 ч или через 6 ч по 25-50 мкг. Трийодтиронин можно вводить в вену, растворив таблетки препарата из расчета 30 мкг в 100 мл 0,1% раствора гидрокарбоната натрия с добавлением дистиллированной воды и 10% раствора хлорида натрия. Капельно вводится 100-200 мл раствора с возможным повторным введением через 4-6 ч до общей дозы 200 мкг трийод-тиронина. Лечение трийодтиронином проводится под контролем частоты пульса, цифр артериального давления, ректальной температуры. При коллапсе в вену капельно вводится преднизолон в дозе 100-200 мг или гидрокортизон в дозе 200-400 мг. После улучшения состояния больного доза преднизолона снижается до 50 мг внутримышечно через 8 ч. Введение адреналина, норадреналина противопоказано. Для профилактики и лечения гипогликемии в вену вводится 20-40-60 мл 40% раствора глюкозы. Метаболическая терапия - аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витамин В6, АТФ. Коррекция водно-солевого обмена - введение в вену 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. Оксигенотерапия. Организация лечения Гипотиреоидная кома - показание к экстрен ной госпитализации в эндокринологический центр или в отделение реанимации многопрофильной боль ницы. Гипотиреоз тяжелый или средней тяжести - показание к плановой госпитализации в эндокрино логическое отделение для уточнения диагноза, фор мы болезни, комплексной терапии. Большинство больных с нетяжелыми форма ми гипотиреоза лечатся амбулаторно, при необходи мости используются консультации эндокринолога. Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|