И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:
Гипотиреоз - заболевание щитовидной желе зы со снижением ее функции, что приводит к много образным клиническим симптомам. Лечение болезни комплексное, как правило, длительное. Многие больные получают поддержи вающую терапию пожизненно. Режим пациента щадящий, не показаны боль шие физические и психоэмоциональные нагрузки, переохлаждение, интоксикации. • Диета гипокалорийная и гипохлоридная, с до статочным содержанием белков, витаминов, умеренным ограничением жиров, в особенно сти атерогенных (сливочное масло и др.). Медикаментозная терапия Базовый препарат L-тироксин. Лечение начинают с малой дозы (1/4 табл., содержащей 50 мкг), препарат принимают утром до еды. Затем дозу постепенно увеличивают до терапевтической (50-100 мкг/сут) при тщательном контроле клинических показателей, ЭКГ, уровня ТТГ. Последний должен нормализоваться через 3-4 мес. Если этого не наступило, дозировку L-тироксина можно попытаться увеличить на 12,5-25 мкг/сут. Если доза адекватна, пациент становится активным, исчезает брадикардия, рассасывается пе-рикардиальный выпот, уменьшаются размеры сердца, улучшаются показатели ЭКГ, ликвидируются запоры. При передозировке L-тироксина возникают тахикардия, потливость, тремор конечностей, боли в области сердца, эмоциональная лабильность. Особенно опасна передозировка L-тироксина у лиц, страдающих ИБС. У них избыточные дозы препарата способствуют дестабилизации стенокардии и даже индуцируют развитие инфаркта миокарда. Поэтому лечение больных гипотиреозом, сочетанным с ИБС, проводится очень осторожно, начальные дозы составляют 6,25 мкг 2 раза в день. Лишь убедившись в хорошей переносимости препарата, отсутствии клинических и ЭКГ-признаков декомпенсации коронарного кровотока, доза увеличивается до 25-50-75 мкг/сут. Параллельно проводится лечение стенокардии нитратами, антагонистами кальция, в отдельных случаях (при отсутствии резкой брадикар-дии) допустимо назначение малых доз β-адренобло-каторов. При сердечной недостаточности, перикар-диальном выпоте показаны малые дозы сердечных гликозидов, диуретики. Аритмии лечатся по общим принципам. • При отсутствии L-тироксина используют тире-оидные препараты «1-го поколения». Тиреоидин (таблетки по 50 мг, 100 мг), комбинированные препараты тиреокомб (в одной таблетке содержит 0,01 мг три-йодтиронина, 0,07 мг тироксина, 0,15 мг калия йо-дида), тиреотом (в одной таблетке содержит 0,01 мг трийодтиронина, 0,04 мг тироксина), трийодтиронин (таблетки по 20 и 50 мкг). Начальные дозы тиреоид-ных гормонов рассчитываются, исходя из тяжести гипотиреоза, массы тела больного, дефицита Т3, Т4, уровня ТТГ. Считается, что около 70% суточной дозы больной должен принять утром, около 30% - во 2-ю половину дня. В легких и средней тяжести случаях используется тиреоидин, начиная с 25 мг утром, через 2-3 дня та же доза назначается вечером. Через каждые 5-7 дней дозу можно увеличивать на 25 мг, начиная с утренней. Эффект от лечения виден уже через 3-4 дня. После устранения основных симптомов подбирается индивидуальная поддерживающая доза, которую пациент принимает однократно утром ежедневно или с 1-2-дневными перерывами через каждые 2-3 дня лечения. Гипотиреоз 431 Назначение беременным L-тироксина и дру гих тиреоидных препаратов нежелательно, од нако если пациентка уже получала L-тирок- син во время беременности и в послеродовом периоде, поддерживающие дозы L-тироксина назначаются под контролем Т3, Т4, ТТГ (со хранять эутиреоз!). У пожилых. Лечение малыми дозами L-ти роксина (25-50 мкг/сут). При передозировке резко возрастает риск обострения ИБС, раз вития инфаркта миокарда. Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Strumeel forte N по 1 табл. 3 раза в день под язык или по 10 кап. 3 раза в день, Graphites-Homaccord по 10 кап. 3 раза в день либо в инъекциях по 1,1 мл 1-3 раза в нед. Симптоматическая терапия: Coenzyme com- positum парентерально по 2,2 мл 1-3 раза в нед. (нормализация обменных процессов), Placenta compositum по той же методике (улучшение кровообращения). Реабилитационная терапия Пациенты наблюдаются общепрактикующим врачом (участковым терапевтом), при необходимости используются консультации эндокринолога. В период декомпенсации, когда подбираются адекватные дозы тиреоидных препаратов, больной осматривается не реже 1 раза в 10 дней. Лечение проводится под контролем клинических показателей, по показаниям определяются Т3, Т4, ТТГ. При достижении медикаментозной компенсации кратность осмотров уменьшается до 4 раз в год. Адекватная заместительная терапия проводится под контролем данных клиники, по показаниям определяются Т3, Т4, ТТГ, холестерин, записываются ЭКГ. Критерием эффективности реабилитационной терапии является стойкость эутиреоидного состояния. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|