И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Показание к госпитализации
- Информация
| Показания к госпитализации в эндокрино
логическое отделение: острые и подострые тиреои диты средней тяжести или тяжелого течения; в фазе обострения. Показание к госпитализации в онкологичес кое отделение: невозможность исключить рак щито видной железы доступными методами. Показания к госпитализации в эндокрино логическое хирургическое отделение: быстро растущий зоб со сдавлением органов; хронический фиброзный зоб Риделя; нагноение, свищи щитовидной железы. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье: Тиреоидит - заболевание щитовидной желе зы воспалительной природы. В исходе болезни нередко формируется гипо тиреоз. Пациент с тиреоидитом должен тщательно ле читься в острую фазу болезни и при обостре нии. Многие больные хроническим тиреоидитом нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии. Пациент с тиреоидитом должен вести щадя щий образ жизни, исключить вакцинации (кроме жизненно необходимых), инсоляцию, переохлаждение, физические и психоэмоци ональные перегрузки. Диета без особых ограничений типа стола № 10 и 15 с исключением индивидуально не переносимых продуктов питания. М Острый негнойный тиреоидит. Заболевание доброкачественное, как правило, заканчива ется выздоровлением даже без лечения, че рез 2-3 мес. К гипотиреозу обычно не приво дит. Для лечения используются ацетилсали циловая кислота по 500 мг через 4-6 ч, воль- тарен, индометацин в дозе 150 мг/сут. Мест ные методы: аппликации димексида, проти вовоспалительные мази и гели (фастум гель и др.). В более тяжелых случаях - глюкокор- тикостероиды в средних дозах (преднизолон 30-40 мг/сут, большую дозу следует давать утром). При постинфекционном начале и на значении глюкокортикостероидов - антиби отики в течение 5-7 дней. Острый гнойный тиреоидит. Антибиотикоте- Тиреоидиты 427 рапия (полусинтетические пенициллины, мак-ролиды, цефалоспорины). При формировании абсцесса - вскрытие. • Подострый аутоиммунный тиреоидит. При ос тром начале - преднизолом в дозе 30-40 мг/сут или средние дозы вольтарена, индометацина (150 мг/сут) до 3-4 нед. с последующим сни жением. При затяжном течении с формированием гипотиреоза - заместительная терапия. Тиреоидин (таблетки по 50 и 100 мг) назначается в дозе 25 мг 2 раза в день с последующим постепенным повышением суточной дозы до 100-150 мг/сут. Индивидуально подобранная доза дается длительно, до достижения эутиреоза в течение нескольких месяцев. Альтернативные варианты: назначение L-тирок-сина, трийодтиронина, тиреотома. Тиреокомб не рекомендуется, т.к. содержащийся в нем йодид калия может способствовать прогрессированию болезни (Г.А. Мельниченко). Системная энзимотерапия. На фоне терапии L-тироксином назначается вобэнзим по 5 драже 3 раза в день, до 3 мес. Мониторинг лечения: клинические показатели, активность Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину, цифры СОЭ, иммунологические тесты. Оперативное лечение показано при быстропро-грессирующем увеличении щитовидной железы; при сочетании аутоиммунного тиреоидита с раком щитовидной железы; при нарастании симптомов сдав-ления трахеи, гортани. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Тире- оидные гормоны, обычно L-тироксин, в индивидуаль но подобранных дозах пожизненно. Показания к хи рургическому лечению: зоб со сдавлением трахеи, пи щевода (в т.ч. затрудненный), тиреоидит - рак щито видной железы. Хронический фиброзный зоб Риделя. Лечение оперативное с последующей пожизненной замести тельной терапией тиреоидными гормонами. Реабилитационная терапия Пациент наблюдается обще практикующим врачом или участковым терапевтом, при необходимости используются консультации эндокринолога, онколога. Кратность вызовов - не менее 3-4 раз в год. Обязателен контроль анализов мочи, Т3, Т4, антител к тиреоглобулину, ультразвуковое исследование щитовидной железы. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|