И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Во время беременности активная терапия
тиреостатическими препаратами не пока­
зана ввиду их тератогенности. Дозы мер-
казолила не должны превышать 10 мг/сут.

Реабилитационная терапия
Больные наблюдаются общепрактикующим вра­чом или участковым терапевтом при консультации эндокринолога.
После выписки из стационара в стадии медика­ментозной компенсации больной осматривается не реже 2 раз в месяц. Анализ крови контролируется не реже 1 раза в 10-14 дней, по показаниям записывает­ся ЭКГ, определяются Т₃ и Т₄. В результате длитель­ной поддерживающей терапии тиреостатическими препаратами достигается стойкая ремиссия.
В состоянии стойкой ремиссии кратность вызо­вов уменьшается до четырех в год. Обследование проводится по показаниям, лечебно-оздоровитель­ные мероприятия сводятся к урегулированию труда и отдыха, рациональному питанию, приему поливи­таминов, седативных препаратов в виде сборов трав, санации очагов инфекции.
Больные диффузным или узловым токсическим зобом после хирургического лечения, выписанные из стационара, в течение 1-го мес. осматриваются че­рез каждые 10 дней, затем 1 раз в мес. в течение 3 мес. Лечение по синдромному признаку. Через год, удостоверившись в стойкости ремиссии при отсут­ствии признаков гипотиреоза, диспансерное наблю­дение можно прекратить.
Санаторно-курортное лечение показано боль­ным диффузным токсическим зобом легкой и сред­ней тяжести после достижения эутиреоза. Пациен­тов можно направлять в специализированные эндок­ринологические и нервно-соматические санатории Южного берега Крыма, Кавказского побережья, Одесской группы курортов в нежаркое время года, в санатории Рижского, Литовского взморья, Петербур­гского и Кенигсбергского побережья в любое время года. После операции струмэктомии больные направ­ляются в местные санатории через 4-6 мес.
Медицинская экспертиза

• 
  Экспертиза временной нетрудоспособнос­
  ти. Средние сроки пребывания на больничном лис­
  те больных тиреотоксикозом средней тяжести и тя­
  желым индивидуальны, они определяются реакцией
  больного на комплексное лечение. У некоторых боль­
  ных состояния эутиреоза удается достигнуть через
  1-1,5 мес, у других-через 3 мес. Если больной под­
  вергнут операции, он нетрудоспособен в течение все­
  го периода пребывания в стационаре и, при хорошем
  результате операции, в течение 1-1,5 мес. после вы­
  писки. В последующем - трудоустройство через КЭК.
  
• 
  Медико-социальная экспертиза. Больные
  тяжелым тиреотоксикозом с полиорганной патоло­
  гией, которая в ряде случаев сохраняется после дос­
  тижения эутиреоза, обычно признаются инвалидами.
  
• 
  Военно-врачебная экспертиза. Согласно
  Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 13)
  лица с тиреотоксикозом со значительным нарушени­
  ем функций считаются негодными к несению воен­
  ной службы, при легкой или средней степени тяжес­
  ти - ограниченно годными. После хирургического ле­
  чения при наличии временных функциональных рас­
  стройств призывники считаются временно негодны­
  ми к несению военной службы (отсрочка 6-12 мес).
  
• 
  Предварительные и периодические меди­
  цинские осмотры. В соответствии с Перечнем об­
  щих медицинских противопоказаний (п. 5) больным
  диффузным токсическим зобом с тиреотоксикозом
  тяжелой степени с выраженными нарушениями
  функций противопоказан допуск к работе в контак­
  те с вредными, опасными веществами и производ­
  ственными факторами.
  

Периодическим медицинским осмотрам подлежат пациенты с диффузным токсическим зобом с тирео­токсикозом легкой и средней тяжести, работающие в контакте с химическими соединениями и элементами (п. 1): неорганическими соединениями азота (1.1), аль­дегидами (1.2), бериллием (1.5), бором (1.6), бороводо-родами (1.6.1), галогенами (1.7), кадмием (1.9), ацето­ном (1.11), органическими кислотами (1.12), кобальтом (1.13), кремнием (1.14), марганцем (1.15), медью, се­ребром, золотом (1.16), мышьяком (1.18), никелем (1.19), озоном (1.20), оловом (1.22), ртутью (1.24), свин­цом (1.25), селеном, теллуром (1.26), серой (1.27), спир­тами (1.28), углеводородами ароматическими (1.33), гетероциклическими (1.35), фенолами (1.37), фосфо­ром (1.38), хинонами (1.39), хромом (1.40), цианидами (1.41), цинком (1.42), сложными эфирами (1.43); пес­тицидами (2.2), смолами, лаками (2.4), удобрениями (2.6), антибиотиками (2.7.1), гормонами (2.7.4), вита­минами (2.7.5), наркотиками (2.7.7), биологическими факторами (п. 4): грибами (4.1), ферментами (4.2); фи­зическими факторами (п. 5): ионизирующим излуче­нием (5.1), электромагнитным излучением (5.2.2), производственной вибрацией (5.3), ультразвуком (5.5), повышенным атмосферным давлением (5.6); с физи­ческими перегрузками (6.1).