И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Показание к экстренной госпитализации в эндокринологическое отделение: тиреотоксический криз. • Показания к плановой госпитализации
| Ц ель лечения: излечение пациента или достижение стойкой клин ико-лабораторной ремиссии с сохранением удовлетворительного качества жизни.
Задачи: • купирование неотложных состояний; организация лечения (специализированное от деление, общетерапевтическое отделение, по ликлиника); плановая терапия (консервативная, при необ ходимости - хирургическое лечение); поддерживающая реабилитационная терапия. Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Тиреотоксический криз развивается у больных тяжелым тиреотоксикозом после операции струмэк-томии и других оперативных вмешательств (тонзил-лэктомия, холецистэктомия, экстракция зуба), при внезапной отмене антитиреоидных препаратов, при токсикозе беременных. Иногда криз может быть первой клинической манифестацией недиагностирован-ного тиреотоксикоза. Клиника: головная боль, возбуждение, бессонница, тошнота, рвота, понос, профузное потоотделение. Гипертермия до 38-39 °С. Тахикардия до 160-180 в 1 мин, пароксизмы тахиаритмии. Гипотония. Кожа горячая, влажная. Тремор век, пальцев рук. Экзофтальм. При дальнейшем развитии симптоматики -сознание сумеречное, резко выраженное двигательное беспокойство, дезориентация, различные степени затемнения сознания вплоть до комы. В крови лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, увеличенная СОЭ, гипогликемия, высокие цифры Τ , Т4, снижение кортизола. Неотложная помощь: Йодид натрия 10% 10-20 мл внутривенно ка- пельно или 1% раствор Люголя в дозе 100- 200 кап. капельно в вену на 1 л 5% глюкозы. Раствор Люголя лучше готовить с натриевой, а не калиевой солью йодида. Последующие вве дения люголевского раствора производятся в желудок через зонд или в микроклизме, тогда общий объем вводимой жидкости не превыша ет 50-75 мл. После улучшения состояния боль ного надо перейти на пероральный прием пре парата в дозе 30-40 кап. с молоком 3 раза в день. Мерой экстренной помощи является введение через желудочный зонд 60-100 мг мерказоли- ла. На 2-3 сут мерказолил назначается перо- рально в дозе 10-20 мг 3 раза в день. Обзидан внутривенно медленно по 1 мг через 4 ч, до суммарной дозы 5 мг/сут или перораль- но по 40 мг до 4-5 раз в сут. Глюкоза 10-20% раствор в вену, до 500-800 мл/сут (ΝΒ! Корригирующие дозы инсулина!). Преднизолон в вену капельно до 200-400 мг/сут или гидрокортизон в дозе 250-500 мг/сут. Воздействие на провоцирующий фактор - ан тибиотики при инфекции, дезинтоксикация при наличии показаний (алкогольная инток сикация и др.). Влажные обертывания при ги пертермии. Диффузный токсический зоб 423 О • Показание к экстренной госпитализации в эндокринологическое отделение: тиреотоксический криз. • Показания к плановой госпитализации в эндокринологическое отделение: впервые выявленный токсический зоб с целью исключения рака щитовидной железы, аутоиммунного тиреоидита. Тяжелые и средней тяжести формы диффузного токсического зоба для лечения до достижения компенсации. • Пациенты с легкими и средней тяжести фор мами диффузного токсического зоба могут лечиться в общетерапевтическом отделении или амбулаторно при консультации эндокринолога. Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|