И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

• Диффузный токсический зоб 4 ст., тиреоток­сикоз тяжелой формы, дистрофия миокарда, мерца­тельная аритмия, тахисистолическая форма, СН 2 ф. кл., офтальмопатия, гипокортицизм.
Психологический, социальный статус формули­руются по общим принципам.


Дифференциальная диагностика

• 
  Рак щитовидной железы. Начальные проявле­
  ния - плотный, обычно одиночный узел на
  фоне неравномерно увеличенной щитовидной
  железы. Узел подвижный, безболезненный,
  быстро растет, становится малоподвижным,
  спаивается с окружающими тканями. Общие
  симптомы мало выражены: эутиреоз, легкий
  гипотиреоз. На поздних этапах - симптомы
  сдавления органов шеи (дисфагия, осиплость
  голоса, боли). Снижение массы тела. Метаста­
  зы в легкие, печень, кости, мозг. Узел «холод­
  ный», уровень Т₃, Т₄ нормальный или снижен,
  титр антител к тире о глобулину в пределах
  нормы. Диагностические сомнения разреша­
  ет пункционная или интраоперационная био­
  псия.
  
• 
  Подострый и хронический аутоиммунный ти-
  реоидит - первично - хроническое заболева­
  ние, протекающее с увеличением щитовидной
  железы, небольшими болями. Железа чаще 3-й
  степени, увеличена диффузно или содержит
  узлы, не спаяна с окружающими тканями, по­
  верхность гладкая. При подострой форме же­
  леза болезненная, теплая на ощупь. Общие
  проявления - синдром гипотиреоза, реже ги-
  пертиреоза. В крови лейкопения, увеличенная
  СОЭ, диспротеинемия, снижение Т₃, Т₄, бел­
  ковое вязанного йода. Сканограмма: неравно­
  мерное распределение изотопа, «горячие» и
  «холодные» узлы.
  
• 
  Йоддефицитный зоб. Щитовидная железа
  диффузно увеличена до 3-4 ст., иногда с нали­
  чием узлов, плотной консистенции, смещае­
  мая. Клинических проявлений дисфункции
  щитовидной железы, как правило, нет. При
  больших размерах зоба иногда возникает сдав-
  ление пищевода с дисфагией, сдавление воз­
  вратного нерва с осиплостью голоса. Цифры
  белко во связанного йода, Т. не изменены.
  

^{Ведение пациента}

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: