И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет432/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   428   429   430   431   432   433   434   435   ...   500
Этиология. Патогенез. Врожденный гипотире­оз (микседема) обусловлен аномалиями внутриутроб­ного развития щитовидной железы.
Основные причины приобретенного первич­ного гипотиреоза: аутоиммунный тиреоидит; опе­рации на щитовидной железе; перенесенный диффуз­ный токсический зоб с длительным приемом тирео-статических препаратов; прием йодсодержащих пре­паратов (кордарон, карбонат лития); облучение шеи по поводу рака гортани и др.
Вторичный гипотиреоз вызывается патологи­ей гипофиза (синдромы Шихана, Симмондса, опу­холи гипофиза с их последующей лучевой терапи­ей). К редким вариантам, диагностируемым в спе­циальных клиниках, относятся «гипоталамический» гипотиреоз вследствие нарушения выработки тиро-либерина и «периферический», «тканевой», когда ткани «не реагируют» на тиреоидные гормоны (не-фротический синдром и др.) (Мельниченко Г.А., 1998).
Ведущий патогенетический механизм при гипо­тиреозе - недостаточность тиреоидных гормонов, что ведет к грубому нарушению метаболизма за счет де­фицита в тканях ключевых ферментов, патологичес­кому обмену гликозаминогликанов, коллагена, элас­тина, сдвигам водно-солевого гомеостаза и др.
Клиника, диагностика. При первом обращении к врачу жалобы весьма полиморфны: утомляемость, слабость, зябкость, сонливость, снижение памяти; кардиалгии, одышка; снижение аппетита, вздутие живота, тошнота, запоры. Кожа бледная, с желто­вато-землистым оттенком, сухая. Лицо пастоз­ное, амимичное. Волосы редкие, тонкие. Голос гру­бый.
• Нервная система. Патологическая сонливость,
парестезии, низкие сухожильные рефлексы.
Вторично возникающая бради- и олигокине-
зия.
Психика: эпизоды депрессии, панические ата­ки с тахикардией (Г.А. Мельниченко).

  • Сердечно-сосудистая система. Сердце расши­
    рено в поперечнике (по данным перкуссии и
    рентгеновского метода). Тоны глухие, систо­
    лический шум на верхушке. Брадикардия. Ги­
    потония. ЭКГ- синусовая брадикардия, низкий
    вольтаж, низкий зубец Т. Рентгенограммы
    сердца: слабая выраженность дуг, резко ослаб­
    ленная пульсация, жидкость в полости пери­
    карда. Эхокардиография является методом вы­
    бора в диагностике перикардиальной экссуда­
    ции.

  • Органы дыхания. Эпизоды храпа во сне, ап­
    ноэ сна вследствие набухания слизистых верх­
    них дыхательных путей и носа.

  • Желудочно-кишечный тракт. Язык утолщен,
    отечен. Пародонтоз, кариес. Ахлоргидрия. Ато­
    ния толстого кишечника. Запоры. Дискинезия
    желчевыводящих путей. Увеличенная печень.

  • Эндокринная система. Выпадение волос в под­
    мышечных впадинах, на лобке. Аменорея, бес­
    плодие, выкидыши, мертворождения. Импо-

Гипотиреоз
429



тенция у мужчин. Щитовидная железа может быть малых размеров и не поддаваться паль­пации, в редких случаях значительно увели­чена, плотная.

  • Температура тела снижена.

  • Лабораторные показатели. Нормохромная ане­
    мия. Увеличение СОЭ. Гиперхолестеринемия.
    Снижение Т3, Т4, основного обмена, поглоще­
    ния радиоактивного йода. Повышение актив­
    ности ТТГ. При первичном гипотиреозе повы­
    шение ТТГ, снижение Т4; Т3 в норме или сни­
    жен. При вторичном гипотиреозе (поражение
    гипофиза, гипоталамуса) снижение Т4 при нор­
    мальном или умеренно сниженном ТТГ и Тг

Классификация. Гипотиреоз может быть врож­денным (микседема) и приобретенным, вызванным
оперативным удалением щитовидной железы, пере­дозировкой антитиреоидных препаратов и радиоак­тивного йода. Гипотиреоз нередко развивается в ис­ходе аутоиммунного тиреоидита. Приобретенный гипотиреоз может быть первичным, когда его при­чина лежит в самой щитовидной железе, и вторич­ным при поражении гипоталамуса и гипофиза (опу­холь, инфекция, сосудистая патология). По тяжес­ти: латентный (отсутствие клиники, Т4 в норме, ТТГ повышен); легкий (апатия, слабость, умеренное уве­личение массы тела, запоры, умеренная брадикардия, гиперхолестеринемия); средней тяжести (присоеди­няются сухость кожи, зябкость, одышка, одутлова­тость лица, осиплость голоса, брадикардия, перикар-диальный выпот); тяжелый (микседема с массивны­ми плотными отеками, перикардиальный выпот с рефрактерной сердечной недостаточностью, гипоти-реоидная кома). Все клинически манифестные фор­мы гипотиреоза протекают с низким Т4, высокой ак­тивностью ТТГ.
Примерная формулировка диагноза. Приобре­тенный первичный гипотиреоз после операции струм-эктомии по поводу рака щитовидной железы, сред­ней тяжести: дистрофия миокарда, СИ 2 ф.кл.; желу­дочно-кишечный синдром (атонические запоры).
Психологический и социальный диагноз устанав­ливаются по общим принципам.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   428   429   430   431   432   433   434   435   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет