И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Этиология. Патогенез. Патологическая анато
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиника, диагностика.
| Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. В этиологии решающее значение придают генетическому фактору. При экзогенных воздействиях (инфекции, в особенности вирусные; дистресс; лечение интеркуррентных болезней препаратами йода) у лиц с генетической предрасположенностью развивается «органоспецифическое аутоиммунное заболевание» (М.И. Балаболкин). Активируются Т-лимфо-циты; В-лимфоциты вырабатывают специфические аутоантитела к рецептору тиреотропного гормона. Комплексы антител с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) обладают свойствами естественного ТТГ, что ведет к усилению биосинтеза тиреоидных гормонов и воздействию их избытка на органы-мишени. Морфологический субстрат болезни - лимфо-цитарные инфильтраты в щитовидной железе, гиперплазия фолликулов с признаками высокой функциональной активности (М.И. Балаболкин).
Клиника, диагностика. Повышенная нервная возбудимость, беспричинное беспокойство, рассеянность, плаксивость, потливость, суетливость, мно-гословность, конфликтность, быстрая физическая и психическая истощаемость - первые симптомы болезни, с которыми больной обращается к врачу. На этапе развернутых клинических проявлений постоянной жалобой является сердцебиение, сочетающееся с тахикардией, которая регистрируется в покое и даже ночью во время сна. Нередки кардиалгии, одышка. Специфично выражение глаз - «испуганный взгляд», широкая глазная щель, экзофтальм, блеск глаз. Слабость конвергенции (симптом Мебиуса). Редкое мигание (симптом Штельвага). Отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе). Гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека). Мелкий тремор закрытых век (симптом Розенбаха). Кожа тонкая, влажная, горячая на ощупь. Истончение кожи на пальцах рук с исчезновением подкожной клетчатки - «рука мадонны». Нервная система, мышечный аппарат. Асте нический, астено-вегетативный, астено-деп- рессивный, астено-ипохондрический синд ром. Психозы. Дрожание всего тела («симп том телеграфного столба»). Тремор языка, вытянутых пальцев рук. Мышечная слабость в виде эпизодов катаплексии или избиратель ной слабости дистальных отделов конечнос тей. Амиотрофии плечевого, тазового пояса, жевательных мышц. Нарушения глотания, дизартрия. Сердечно-сосудистая система. Тахикардия, аритмии, особенно часто мерцательная тахи- систолическая аритмия. Повышенные цифры систолического артериального давления. Си столический шум на всех точках аускультации, сонных артериях. ЭКГ- тахикардия, измене ния конечной части. Желудочно-кишечный тракт, гепатолиеналь- ная система. Повышение аппетита (вопреки Диффузный токсический зоб 421 снижению массы тела!), тошнота, рвота, понос. Снижение показателей желудочной секреции. Мягкая увеличенная печень за счет ге-патоза. Эндокринная система. Щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная, смеща емая, 2-3 ст. Половые расстройства. Выкиды ши, бесплодие. Гиперплазия вилочковой желе зы с развитием синдрома иммунодефицита. Гипокортицизм с «грязной» окраской кожи, своеобразным смуглым обликом больного, выраженной астенией, гипотонией, электро литными нарушениями. Инфильтративная офтальмопатия - разраста ние ретроорбитальной клетчатки, лимфоци- тарная инфильтрация глазодвигательных мышц с экзофтальмом, диплопией, снижени ем остроты зрения, двоением. Инфильтративная дермопатия («претибиаль- ная микседема») - инфильтраты претибиаль- ной области с зудом, покраснением кожи, ее уплотнением - редкое осложнение болезни. ♦ У детей и подростков диффузный токсичес кий зоб протекает с резким увеличением щи товидной железы, ускорением роста, задерж кой полового развития, нередким развитием тимиколимфатического статуса. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|