И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Осмотр шеи, рук, грудной клетки, ног
При осмотре шеи видна увеличенная щитовид­ная железа. «Пляска каротид» - симптом недостаточ­ности аортального клапана. Односторонняя пульса­ция сонной артерии - признак ее аневризмы. Набу­хание шейных вен - симптом правожелудочковой сер­дечной недостаточности, если исключен синдром сдавления верхней полой вены.
Руки. Напомним о «ревматоидной кисти», «пе­ченочных ладонях», узелках Гебердена, контрактуре Дюпюитрена, синдроме Рейно. Холодные, влажные кисти - частый признак нейроциркуляторной дисто-нии. Плоские, ломкие («ложкообразные») ногти -симптом железодефицитной анемии. Гиперпигмен­тация ладонных складок - ключ к разгадке природы неясных гипотонии (надпочечниковая недостаточ­ность!).
Осмотр грудной клетки, живота, ног при их методическом проведении могут дать большую ин­формацию, чем дорогостоящие инструментальные методики.
Кифоз, сколиоз, «прямая спина», послеопераци­онные рубцы на груди и спине, следы ножевых и/ или огнестрельных ранений - простое объяснение ранее нерасшифрованных симптомов (одышка, боли при дыхании и др.). Осмотр живота, паховых облас­тей, наружных половых органов многие врачи счи­тают не только необязательной, но и «стыдной» про­цедурой. Отсюда столь распространенная гиподиаг-ностика грыж, урогенитальной патологии, варикоце-ле и др.
Бедра, голени, стопы, осанка, походка, варикоз-но расширенные вены, асимметрия икроножных мышц, побледнение, трофические расстройства, ног­ти на пальцах ног... Часто ли врач обращает внима­ние на эти «малозначительные детали»? И вообще, часто ли современный врач раздевает пациента для детального осмотра?
Пальпация, перкуссия, аускультация
Д ебют лимфогранулематоза, саркоидоз, рак же­лудка, лимфолейкоз, сифилис - лишь малая часть бо­лезней, которые можно заподозрить, если обследо­вать пациента методично, не упуская пальпации лимфатических узлов.