И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные и инструментальные методы исследования . Разрешающая способность
| Пальпация живота - искусство, подаренное нам В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. Рука опытного врача без дополнительных методов (!) «находит» острый аппендицит, острый холецистит, дистопирован-ную почку, увеличенную плотную печень, «урчащую» сигмовидную кишку, опухоль поперечной ободочной кишки.
Медицина была, есть и будет наукой, основанной на фактах. Академической науке никогда не поглотить клинического эмпиризма: врач наблюдает огромное количество явлений, которые современная наука еще не зафиксировала и не объяснила. Жалобы больного, анамнез и статус - важнейшие элементы врачебного искусства, ценность которых не умаляется самыми современными лабораторными и инструментальными методами. 12 Общие вопросы амбулаторной интернологии Семь настораживающих признаков рака (Американский противораковый союз): изменение функции кишечника или мочевого пу зыря; незаживающая рана; необычные для пациента кровотечения или выде ления; увеличение в объеме или бугристость молочной железы либо другого органа; расстройства пищеварения или затрудненное гло тание; отчетливые изменения в бородавке или родимом пятне; изнурительный кашель или осиплость голоса. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Разрешающая способность В амбулаторной практике используются методы скрининга 1-го, реже 2-го уровня. Значимость метода оценивается по двум параметрам: чувствительности и специфичности. Чувствительность (Чв) метода - вероятность положительного результата у лиц с наличием заболеваний. правильные положительные заключения Чв= — - х100% число больных Чем более чувствителен метод, тем выше вероятность обнаружения с его помощью заболеваний. Если высокочувствительный метод дал отрицательный результат, вероятность болезней невелика. Высокочувствительные методы «отсекают» больных от здоровых. Например, СОЭ увеличена обычно у больных многими болезнями, а у здоровых, как правило, нормальна. Чувствительные методы пригодны для первичного скрининга. Специфичность (Сп) - вероятность отрицательных результатов у лиц, не страдающих данным заболеванием. правильные отрицательные заключения Сп= — — - х100% число лиц, не страдающих данным заболеванием Чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы являются «идентификаторами», они используются на заключительном этапе диагностики, когда дифференциально-диагностический ряд предельно сужен. Например, высокоспецифично оп- ределение ЛДГ5 при поражении гепатоцита, фракции MB фермента креатинфосфокиназы при некрозе кар-диомиоцитов. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|