И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА
Глава 8 Как правило, неосложненные подтаранные вывихи стопы не пред ставляют технических трудностей для репозиции, их устраняют на дого спитальном этапе или в приемном отделении стационара. Для анестезии вводят 40—60 мл 0, 5% раствора лидокаина. Для создания противотяги необходима фиксация бедра на треугольном упоре в положении лежа или сидя на гипсовом столе со сгибанием в коленном суставе до 90°. Хирург удерживает двумя руками стопу и посредством создания пред варительной тракции (для размыкания заклиненных в вывихе костных выступов) возвращает стопу в сторону, противоположную смещению. Под местной анестезией подтаранный вывих стопы невозможно устранить в случаях выраженного мышечного сопротивления, пере ломов таранной кости с первичным или вторичным смещением либо в результате интерпозиции ложа таранной кости мягкими тканями (фрагментами сухожилий, связок, фасции). После репозиции накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети голени сроком на 4—6 нед. На рент генологическом снимке (таранная кость хорошо проецируется) обяза тельно исключают ее перелом. В случаях неудачных попыток закрытого вправления стопы про водят открытое вмешательство по устранению подтаранного вывиха, причем по возможности в первые часы после травмы, чтобы избежать развития аваскулярного некроза таранной кости. ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsales), называемые также в совокупности суставом Лисфранка, соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми ко стями. Ключом сустава Лисфранка служит связка — Hg. Cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основа нию II плюсневой кости. Только после повреждения этой связки выви хивается ряд плюсневых костей, начиная со II кости. Частота вывихов или переломовывихов в суставе Лисфранка составляет 1, 7-2, 2% всех вывихов и почти 30% вывихов в суставах стопы. Как правило, смещение оснований плюсневых костей происходит в тыльную и латеральную сто рону, в более редких случаях — в медиальную, крайне редко — в подо швенную сторону. Вдвое чаще происходят неполные вывихи (рис. 8. 12). Обычно эти повреждения происходят во время резкой опорной на грузки на головки плюсневых костей при фиксации остальной части |