И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 20 Рентгенодиагностика остеохондроза
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 418
Глава 20 Рентгенодиагностика остеохондроза Проводят спондилорентгенографию в двух стандартных проекциях (в переднезадней или прямой и в боковой проекции); полученные дан ные дают возможность определить в основных чертах суть и степень по ражения межпозвонкового диска. ► Симптомы, указывающие на нарушение статики позвоночника, свидетельствуют о раздражении спинномозгового корешка, соот ветствующего двигательного сегмента и о рефлекторном измене нии позвоночника для разгрузки пораженного нерва. Обращают внимание на уплощение лордоза в шейном или поясничном от деле позвоночника, угловой кифоз шейного или поясничного отдела позвоночника, увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника, а также на сколиоз данного отдела позвоночника. Уплощение лордоза отмечают у 70—72% больных остеохондрозом, сколиотическое искривление позвоночника — у 57-70%. ► Локальные симптомы дегенерации межпозвонкового диска про являются в виде сужения межпозвонковой щели. Этот симптом указывает на снижение высоты межпозвонкового диска и явля ется прямым показателем дегенеративно-дистрофических про цессов в диске, приводящих к фрагментации пульпозного ядра, снижению его тургора и уменьшению вертикального диаметра диска (отмечают у 52, 7—81% больных с остеохондрозом позво ночника). ► Склероз замыкательных пластинок — компенсаторная реакция, свидетельствующая о давно существующем дегенеративном процессе в межпозвонковом диске. Склероз может распростра няться на субхондральную зону тела позвонка. Этот рентгеноло гический симптом может иметь место в двигательных сегментах соседних с пораженным дегенеративным процессом позвоноч ных сегментах. ► Остеофиты — краевые костные разрастания на уровне дегене- рированного межпозвонкового диска. Остеофиты указывают на длительность течения остеохондротического процесса. Передние и боковые остеофиты встречаются значительно чаще, чем задние остеофиты. Последние свидетельствуют о фиксированном задне боковом выпадении диска. В поясничном отделе позвоночника задние остеофиты встречаются сравнительно редко, чаще они бы вают на уровне шейного отдела, вдаются в просвет позвоночного Дегенеративные заболевания позвоночника 419 канала, межпозвонковые отверстия, вызывая значительные рас стройства. ► Исчезновение клиновидной формы диска. ► Симптом «скошенности» тела позвонка — уменьшение высоты тела позвонка и его клиновидная деформация за счет передневерх него отдела. Симптом определяют в боковой проекции. ► Симптом «распорки» — сужение вентрального (переднего) и рас ширение дорсального (заднего) межпозвонкового промежутка. Симптом определяют в боковой проекции. ► Дегенеративный псевдоспондилолистез (чаще ретроспондилоли стез) — смещение тел позвонков при остеохондрозе позвоночника (чаще назад не более чем на 2—3 мм). Показатель нестабильности, неустойчивости позвоночника и разрыва фиброзного кольца. ► Артроз межпозвонковых суставов. Деформирующий спондилар- троз указывает на длительное течение дегенеративного процесса межпозвонкового диска. ► Снижение высоты межпозвонкового отверстия. Уменьшение диа метра межпозвонковых отверстий (как вертикального, так и гори зонтального) достоверно определяют в косых проекциях. ► Обызвествление межпозвонкового диска — абсолютный симптом грубого дегенеративно-дистрофического процесса межпозвонко вого диска; указывает на значительную продолжительность пато логического процесса (отмечают у 2—5, 2% заболевших). ► Внутрипозвонковые грыжи — хрящевое вдавление в теле позвонка в виде узелка («грыжи Шморля»); признак большой функциональ ной нагрузки на позвоночник. Наиболее часто встречают в груд ном отделе позвоночника, часто располагаются в телах нескольких позвонков. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|