И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 20 Спинальные синдромы
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Вегетативные и трофические расстройства
| 416
Глава 20 Спинальные синдромы Причинами возникновения спинальных синдромов при остеохон дрозе позвоночника (сходных с экстрамедуллярными опухолями) мо гут быть срединные грыжи межпозвонкового диска, когда выпавшие в позвоночный канал фрагменты диска сдавливают спинной мозг, осте офиты задней поверхности тел позвонков; сужение сагиттального диа метра позвоночного канала. На шейном и грудном уровне выпадение фрагментов межпозвонкового диска, часто в сопровождении костных краевых разрастаний, может войти в конфликт со спинным мозгом, что проявляется синдромом дискогенной миелопатии. Спинальные синдромы выражаются спастическими парапарезами конечностей. Отмечают патологические рефлексы, клонусы, атрофию и гипотонию мышц, фибриллярные подергивания мышц, онемение и боли в конечностях, нарушения тазовых функций. Корешковые рас стройства обычно отсутствуют. Вегетативные и трофические расстройства Вегетативные и трофические расстройства свойственны дегене ративным процессам, развивающимся в межпозвонковом диске. Ис точником этих расстройств могут быть раздражения многочисленных афферентных, главным образом ноцицептивных волокон. При вегетативных расстройствах возникают боли, носящие симпа- тологический характер: боли жгучие, колющие, зудящие; зона болей расширена, боли в гребешках подвздошных костей, диффузные боли в костях голени, особенно в гребне. Боль уменьшается при ходьбе, что является признаком вегетативных нарушений. В отличие от корешковых болей, которые локализованы, ирради ируют в пальцы конечностей, боли при вегетативных расстройствах носят диффузный характер и никогда не усиливаются при кашле, чиха нии. Но эти расстройства исчезают по мере исчезновения корешковых болей. Трофические расстройства выражаются в цианозе конечностей, осо бенно кистей рук, сухости и шелушении кожных покровов, появлении гипертрихоза, болезненных плотных отеках в области лодыжек. От мечают нарушение потоотделения, уплотнение подкожной клетчатки на нижних конечностях, трофические изменения ногтевых пластинок пальцев стоп, что напоминает грибковые поражения; кстати, грибок нередко поражает трофически измененный ноготь. |