И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Нестабильность позвоночника
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Неврологические проявления
| Нестабильность позвоночника
При разрушении диска, несостоятельности межпозвонковых суста вов может появиться смещение позвонков (листез). Подобное состояние пациенты описывают как быструю утомляе мость, неустойчивость в спине, невозможность вертикальных нагрузок на позвоночник, необходимость в дополнительной опоре (палки, ко стыли). Болевой синдром уменьшается или проходит в горизонтальном положении либо при использовании корсета. Неврологические проявления При воздействии на спинномозговые нервы возникают различные неврологические проявления. При компрессии нервного корешка раз вивается нарушение проводимости с уменьшением чувствительности, впоследствии могут возникать двигательные нарушения. Чаще всего это связано с механическим сдавлением нервного корешка фрагмен тами пульпозного ядра или нарушением кровообращения в корешко вых сосудах. Дегенеративные заболевания позвоночника 415 Двигательные расстройства проявляются гипотонией мышц, паре зами или параличами отдельных мышечных групп. Продолжительное сдавление спинномозгового корешка вызывает не только функциональные, но и необратимые морфологические измене ния, которые влекут за собой нарушение прохождения проприоцептив ного импульса по рефлекторной дуге. Симптомы натяжения являются одними из характерных клиниче ских проявлений. Следует отметить, что неизмененный патологическим процессом позвоночный канал и находящиеся в нем анатомические об разования, в том числе нервные корешки, при изменении положения тела, наклоне головы, сгибании нижних конечностей в тазобедренных суставах имеют определенную амплитуду перемещения. Выпячивание диска, выпадение его фрагментов в позвоночный канал вызывает не только местное сужение пространства, но и адгезивные изменения, что и ограничивает перемещение нервных элементов в позвоночном кана ле. Это вызывает появление симптомов натяжения спинномозговых корешков. Наиболее распространенные симптомы натяжения перечислены ниже. • Симптом JIacera. Больной лежит на спине и сгибает ногу в тазо бедренном суставе, то есть поднимает прямую ногу вверх. При этом по задней поверхности ноги и ягодичной области появляется боль, кото рая исчезает, если больной сгибает ногу в коленном суставе. • Перекрестный симптом JIacera (симптом Бехтерева—Файерштайна) характеризуется возникновением болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги из-за дополнительного смещения раздраженно го корешка. • Симптом Нери: при сгибании головы появляются боли в пояснич но-крестцовом отделе. • Симптом Бонне: боли при приведении больной ноги или при по пытке в положении сидя положить больную ногу на колено здоровой ноги. • Симптом «наклона»: больной наклоняется вперед, усиливается тенденция к сгибанию ног. • Симптом Вассермана: появление болей при разгибании ноги в та зобедренном суставе при положении больного на животе. • Симптом Дежерина: усиление болей в позвоночнике при кашле, чихании, натуживании (ликворное и венозное давление при этом повы шается и усиливается пролабирование диска или его фрагментов). |