И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Поперечное плоскостопие
Глава 21 вести коррекцию положения заднего и среднего отдела стопы с целью нормализации осевого взаимоотношения стопы с голенью. ► Панартродез — операция, направленная на создание неподвижности в суставах стопы с целью восстановления опороспособности стопы. Поперечное плоскостопие Для понимания патогенеза поперечного плоскостопия (pes transverso- planus) необходимо вспомнить некоторые биомеханические особенно сти переднего отдела стопы. При нагрузке передний отдел стопы несколько расширяется из-за из менения положения I и V плюсневых костей в суставе Лисфранка вслед ствие растяжения связочного аппарата кости и кожно-соединительнот канного ложа стопы. Наблюдающееся при нагрузке на стопу расширение ее подошвы зависит от того, что мягкие ее ткани играют роль водяной подушки, которая при надавливании сверху уменьшается в вертикаль ном направлении и расширяется в поперечном и переднезаднем направ лениях, хотя продольные размеры стопы при стоянии не увеличиваются. Во время шага в фазе переката через наружный край стопы V плюс невая кость отклоняется наружу, приподнимается и несколько повора чивается (правая — по часовой, левая — против часовой стрелки). В за ключительной фазе переката через внутренний край стопы I плюсневая кость отклоняется внутрь, дистальный конец ее приподнимается и вра щается навстречу V плюсневой кости (правая — против, левая — по ча совой стрелке). Амплитуда вращения плюсневых костей в норме — 3—5°. Если способность к растяжению и сокращению связочного аппарата и кожно-соединительнотканного ложа нарушаются, плюсневые кости не возвращаются к нормальному исходному положению. При общей атонии этих тканей происходит веерообразное расположение плюсневых костей, так как соединительнотканные образования не удерживают плюсневые кости от чрезмерной экстензии, ротации и отклонения в стороны. При поперечном плоскостопии дистальные головки II-IV плюс невых костей опускаются, в тяжелых случаях доходят до уровня пола. Нижняя точка приходится на III плюсневую кость, поперечный свод изменяется в обратном направлении (его дуга становится открытой кверху). При этом плюснефаланговые сочленения сильно разогнуты, нередко до состояния подвывиха, промежутки между плюсневыми костями расширяются. Нагружается кожа подошвенной поверхности стопы в области головок II-III плюсневых костей, и здесь появляются Деформации стоп 447 очень болезненные омозолелости кожи, хорошо известные под назва нием «натоптыши». Эти «натоптыши» при ходьбе очень болезненные, что заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Жалобы ► Утомляемость стоп, голеней после длительной ходьбы, стояния. ► Боли под головками плюсневых костей со стороны подошвы, боли в пальцах, иногда боли иррадируют кзади. Иногда чувство жже ния в стопах. По мере опущения головок плюсневых костей боли становятся резкими, так как нагрузке подвергаются не только го ловки, но и нижняя поверхность плюсневых костей, окруженная разветвлениями чувствительных нервов подошвы. Следует учитывать, что жалобы больных и клинические симптомы зависят от степени выраженности плоскостопия и деформации пальцев. Осмотр При осмотре выявляют: ► умеренную распластанность переднего отдела стопы; ► резко выраженное веерообразное расхождение плюсневых костей; ► увеличение медиального края головки I плюсневой кости или ее значительную деформацию в медиальную сторону (кожа в области головки гиперемированная ороговевшая, в трещинах); ► рецидивирующий бурсит синовиальной сумки над I плюснефа- лантовым суставом; ► латерально выступающую головку V плюсневой кости, иногда очень значительно при выраженном процессе в синовиальной сумке, рас положенной над V плюснефалантовым суставом (возможны реци дивирующие бурситы); при этом кожа над головкой V плюсневой кости гиперемированная утолщенная, ороговевшая, в трещинах; ► сухожилия разгибателей пальцев на теле стопы, которые начинают контурироваться или могут уже быть укорочены, сильно натянуты, при этом натяжение сухожилий пассивно не устраняется; ► отклонение I пальца стопы кнаружи по дуге на 30—40°, которое в дальнейшем пассивно не устраняется; ► молоткообразную деформацию II-IV пальцев, которая только в ранней стадии процесса может быть устранена пассивно; ► омозолелость кожи, болезненные бурситы и мозоли на межфалан говых суставах II-IV пальцев; |