И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Диагностика
Клиническое обследование больных с плосковальгусной деформа цией позволяет поставить достаточно точный диагноз. Плантография необходима для документального подтверждения диагноза, в некото рых случаях для определения степени выраженности плоскостопия. Подометрия не очень информативна, поскольку высота свода весьма вариабельна в популяции и зависит от многих причин — возраста, пола, национальности, телосложения, времени суток и других факторов. Рентгенография стопы позволяет определить: ► опущение свода на рентгенограмме в боковой проекции; ► опущение передних отделов пяточной и особенно таранной кости (они могут быть опущены так, что на рентгенограмме в боковой проекции тени обеих костей спереди сливаются, нормальная су ставная рентгеновская щель между ними исчезает); ► явления деформирующего артроза в мелких суставах стопы, осо бенно в таранно-ладьевидном; ► неровные бугристые костные разрастания на тыльной поверхно сти костей предплюсны близ суставной щели; ► нарушение соосности между I плюсневой костью и продольной осью таранной кости (при выполнении рентгенографии стопы в переднезадней проекции с нагрузкой); ► подвывих в таранно-ладьевидном сочленении. Рентгенограммы стопы, сделанные в боковой проекции, анализиру ют с помощью построения треугольника: ► основание треугольника — расстояние от нижней поверхности пя точной кости до головки I плюсневой кости; ► вершина треугольника на нижней поверхности центра ладьевид ной кости; Деформации стоп 443 ► стороны треугольника (одна — от вершины треугольника до ниж ней поверхности пяточной кости, другая — от вершины треуголь ника до головки I плюсневой кости). После этого измеряют: ► высоту свода треугольника от нижней поверхности центра ладье видной кости до основания треугольника; ► угол свода в треугольнике (вершина треугольника), образованный линиями, проведенными от центра нижней поверхности ладье видной кости до нижней поверхности головки I плюсневой кости и нижней поверхности пяточной кости. В норме: ► высота свода стопы — 35—39 мм; ► угол свода — 120—130°. При плоскостопии I степени: ► высота свода — менее 35 мм; ► угол свода — 14°. При плоскостопии II степени: ► высота свода — 25 мм; ► угол свода — 155°; ► таранная кость укорочена, ее шейка не подчеркнута; ► признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава. При плоскостопии III степени: ► высота свода — менее 25 мм; ► угол свода — 170—175°; ► выражены явления артроза в таранно-ладьевом суставе, пронация стопы, отклонение I пальца стопы кнаружи. Лечение Выбор метода лечения плосковальгусной деформации стопы опре деляют, анализируя жалобы пациента, его возраст, соматический ста тус, а также уровнь его повседневной активности. Лечение начинают с консервативных мер, в частности с рациональ ного подбора обуви, которая должна отвечать следующим требованиям: ► обувь должна быть скроена по ноге и не быть излишне просторной; ► медиальный край обуви должен быть прямым, чтобы не было от ведения кнаружи I пальца; ► носок обуви должен быть просторным, чтобы не стеснять пальцы ни в длину, ни в ширину; ► вкладка подметки соответственно продольному своду стопы долж на быть из упругого материала; 444 Глава 21 ► вкладная стелька (супинатор) должна иметь в своей конструкции приспособление для устранения пронации пяточного отдела стопы, которая часто сочетается с уплощением продольного свода стопы. Профилактические мероприятия включают также физическую на грузку, направленную на укрепление мышц стопы и поддержание свя зочного балланса: ► ходьбу босиком по неровной поверхности, по песку; ► ходьбу на цыпочках; ► прыжки в длину и высоту; ► бег; ► игра в футбол, баскетбол, волейбол, плавание; ► ЛФК. Рекомендованы следующие виды упражнений. ► Исходное положение сидя/лежа: • напряженная супинация стоп; • сгибание пальцев; • хватательные движения пальцами; • удержание и перекатывание мячей двумя стопами. ► Исходное положение стоя, руки на поясе или в стороны, ноги слегка раздвинуты, носки стоп слегка повернуты внутрь, расстоя ние между стопами 10 см, пятки кнаружи: • по счету «раз» — медленное поднятие на носках; • по счету «два» — медленное приседание; • по счету «три» — медленное выпрямление, стоя все время на носках; • по счету «четыре» — опуститься на пятки. ► Ходьба на наружных краях стоп. ► Ходьба по горизонтальному бревну. Важно помнить! Если утомленные длительным стоянием дети или подростки инстинктивно принимают позу «стояние на наружных краях стоп», нельзя говорить «стой, как следует, не криви ботинок». Обязательно рекомендуют подбор ортопедических стелек или из готовление индивидуальных ортопедических стелек с использованием плантографии либо по слепкам стоп. Также в комплекс консерватив ных мер целесообразно включать курсовый прием нестероидных про тивовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры. При сохраняющемся упорном болевом синдроме, связанным с каким- либо определенным видом активности (конкретный вид спорта, ходьба на длинные дистанции), рекомендуется провести с пациентом беседу о возможных способах модификации его повседневной активности. |