И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 439
Как справедливо отмечал Г. Н. Крамаренко в 1972 г., «ни одна из них не может претендовать на универсальность». Плосковальгусная деформация стопы Плосковальгусная деформация стопы (продольное плоскостопие) — состояние, развивающееся вследствие неврологических заболеваний, приводящих к слабости мышц-сгибателей и супинаторов стопы, или в результате костной травмы, травматического повреждении медиальных связок голеностопного сустава, ахиллова сухожилия. Встречается также при ревматоидном и псориатический артрите, может быть следствием врожденных аномалий строения скелета стопы, таких как таранно-пя точная коалиция или добавочная ладьевидная кость. Причины, запу скающие цепь патологических изменений, приводящих к формирова нию плоско-вальгусной деформации, могут быть различными, но меха низм формирования деформации в целом схож. Разберемся в последовательности возникающих изменений на при мере изолированной, так называемой статической плосковальгусной деформации стопы. Продольный свод стопы, состоящий из ряда мелких суставов, снаб жен прочным связочным аппаратом. Этот пружинящий свод стопы поддерживается и регулируется работой всех мышц стопы в ответ на на грузку. Известно, что ни связочный аппарат, ни фракция мышц не в состоянии защитить свод стопы от перерастяжения за пределы его эла стичности и от дальнейшего его продавливания весом тела. Статическое плоскостопие начинается с функциональной перегруз ки и хронического переутомления большеберцовых мышц — передней и задней. Понижение сопротивляемости кожно-соединительноткан ного аппарата стопы к действию сил тяжести приводит к деформации стопы. Длительная и значительная нагрузка на свод стопы приводит к переутомлению передней большеберцовой мышцы, которая в норме подтягивает вверх средний отдел медиального (внутреннего) продоль ного свода, так как прикрепляется к I клиновидной кости и к основа нию I плюсневой кости и производит супинацию и разгибание стопы. В отсутствие противотяги малоберцовые мышцы усиливают прона цию стопы, которая поворачивается вокруг своей продольной оси и начи нает принимать положение (срединная ось голени и пятки образует угол, открытый кнаружи). Это первая стадия развивающегося плоскостопия. При вальгусном отклонении пяточной кости тяжесть тела переме щается с середины стопы на ее медиальный край, что ведет к дальней |