И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Измерение движений
- Вальгусная деформация I пальца стопы
Глава 21 ► очень большие болезненные омозолелости на подошвенной по верхности стопы в области головок II-IV плюсневых костей, из вестные под названием «натоптыши». Походка теряет эластичность и плавность, пациент жалуется на боли при ходьбе вследствие опустившихся вниз головок II-IV плюсневых костей, а также вследствие бурситов и омозолелостей на подошвенной и тыльной поверхности стопы. Пальпация При пальпации выявляют: ► болезненные участки на стопе — головки I и V плюсневых костей по боковым сторонам стопы (из-за бурситов и омозолелостей); ► болезненность в области головок II-IV плюсневых костей и «на топтыши» на подошвенной поверхности стопы; ► боли на тыльной поверхности стопы в области межфаланговых су ставов II-IV пальцев; ► при сдавлении переднего отдела стопы в поперечном направлении плюсневые кости сближаются без особого усилия; при значитель но выраженном поперечном плоскостопии для сближения плюс невых костей требуется значительное усилие. Измерение движений Амплитуда движений в плюснефаланговых и межфаланговых су ставах (как активных, так и пассивных) может быть резко ограничена, вплоть до качательных, из-за нарушения конгруэнтности суставных по верхностей. Вальгусная деформация I пальца стопы Отклонение I пальца стопы кнаружи (hallux valgus) обычно сочетает ся с поперечным плоскостопием, являясь зачастую одним из составных компонентов деформации. При поперечном плоскостопии средний отдел распластан, дистальные концы плюсневых костей расходятся, I плюсневая кость поворачивается вокруг продольной оси и поднима ется вверх. Средние плюсневые кости остаются на месте. В норме основная фаланга I пальца стопы располагается в поло жении отведения, ее ось образует с осью I плюсневой кости угол око ло 10°, открытый кнаружи. При деформации отклонение кнаружи увеличивается, дистальный конец I плюсневой кости отодвигается Деформации стоп 449 в медиальную сторону, основная фаланга I пальца оказывается в со стоянии подвывиха, обе сесамовидные кости смещаются в латераль ную сторону. Постоянное отклонение I пальца кнаружи приводит к тому, что го ловка I плюсневой кости выстоит кнутри и травмируется обувью, это приводит к развитию экзостоза, над которым образуется слизистая сум ка. Эта слизистая сумка травмируется экзостозом с одной стороны и об увью с другой стороны, часто воспаляется, вызывая мучительные боли при ходьбе. Развивается травматический бурсит. Различают следующие степени вальгусной деформации I пальца стопы: ► I степень — отклонение I пальца кнаружи на 15°; ► II степень — отклонение I пальца стопы кнаружи на 20°; ► III степень — отклонение I пальца стопы кнаружи более 30°. Деформация стопы, известная как отклонение I пальца стопы кнару жи, является наиболее характерным примером сочетания статической и вестиментарной деформации стопы, то есть деформации, связанной с ношением плохо подобранной обуви. Именно при ношении обуви, особенно с узким носком, а тем более на очень высоком каблуке, когда стопа скользит в обуви кпереди и пальцы сжимаются, I палец отклоня ется кнаружи. Жалобы Пациенты жалуются: ► на боль в области основания I пальца стопы; ► на появление деформации («шишки») у основания I пальца и его отклонение кнаружи; ► на невозможность носить плотную узкую обувь, так как боли уси ливаются, что затрудняет и даже делает невозможным ходьбу и вы нуждает больных постоянно ходить в мягкой обуви. Осмотр При осмотре выявляют: ► продольное и обычно поперечное плоскостопие (I палец сто пы очень значительно отклонен кнаружи, в резко выраженных случаях он ложится над или под соседние пальцы, обычно под II палец); ► резко выдающуюся у медиального края стопы головку I плюсневой кости округлой формы, покрытой омозолелой воспаленной кожей: |