И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. П-1. 6.
- Рис. П-1. 8.
| 503
Рис. П-1. 5. Бедренный штифт, фиксированный в направителе отверстий, соответствующих отверстиям проксимальной части штифта. В эти отверстия вставляют одна в другую втулки от самой большой для введения винта до троакара для проведения втулок до кости. Через про екционный доступ 1—2 см втулки проводят до кости, самую внутрен нюю удаляют, сверлом формируют канал в кости, проходящий через отверстие штифта (рис. П-1. 6). Удаляют втулку для сверла, через остав шуюся втулку вводят винт в кость через отверстие штифта (рис. П -1.7). Аналогично осуществляют блокирование остальными винтами (от од ного до четырех и более). Дистальное блокирование осуществляют ме тодом «свободной руки». Сначала под рентгеноскопическим контролем выбирают место на поверхности кожи в проекции отверстия. Через Рис. П-1. 6. Формирование отверстий под блокирующие винты после введения штифта в костномозговой канал с помощью направителя 504 Приложение 1 Рис. П-1. 7. Введение блокирующего винта разрез кожи около 1 см сверлом формируют канал в кости (рис. П-1. 8), соответствующий отверстию штифта. В сформированный канал вводят винт. Аналогичного вводят другие блокирующие винты. Теперь штифт оказывается плотно закрепленным в дистальном и проксимальном от ломках. Количество блокирующих винтов зависит от характера перело ма и конструкции штифта. При простых опорных переломах возможно блокирование минимальным количеством винтов — по одному-двум с каждой стороны. При сложных оскольчатых переломах необходимо большее количество винтов, вводить их следует в разных плоскостях в соответствии с имеющимися в штифте отверстиями. После проведения блокирования направляющее устройство удаляют. Операция заканчи вается ушиванием послеоперационных ран. В некоторых случаях есть необходимость установить штифт большего диаметра, чем костномозговой канал. Если последний слишком узкий, то соответствующий ему тонкий штифт не позволит надежно фиксиро вать перелом. Для решения этой проблемы проводят рассверливание Рис. П-1. 8. Формирование отверстий под блокирующие винты после введения штифта в костномозговой канал («свободной рукой») |