И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Остеосинтез проксимального метафиза большеберцовой кости (наружного мыщелка)
- Рис. П-4. 1.
- Рис. П-4. 2. Оперативный доступ к проксимальному отделу большеберцовой кости 514
| 511
512 Приложение 1 Рис. П-3. 5. Проксимальное блокирование штифта с помощью направителя поверхность, устранить смещение иначе как открыто не представля ется возможным. Фиксацию перелома в таких случаях осуществляют пластиной. Выполнение остеосинтеза внутри- или околосуставных переломов требует значительного обнажения кости, что может сопро вождаться кровотечением. В этой связи оправдано применением турни кета. Для временного обескровливания конечности чаще используются пневможгуты, они позволяют дозировать давление и сводят к миниму му опасность повреждения нервов. 4. Остеосинтез проксимального метафиза большеберцовой кости (наружного мыщелка) Доступ к наружному отделу метафиза большеберцовой кости осу ществляют по передненаружной поверхности голени в верхней тре ти, это может быть S- или дугообразный доступ (рис. П-4. 1). После рассечения кожи и собственной фасции выделяют наружный край большеберцовой кости, от него отделяют переднюю большеберцовую мышцу. Выделяют суставную щель. Наружный мениск отсекают от большеберцовой кости и отводят проксимально, голени при этом при дается варусное положение с тем, чтобы расширить суставную щель (рис. П-4. 2). Если мениск поврежден, производят его удаление. В ряде случаев оправдано применение дистракторов — устройств на основе аппаратов внешней фиксации, позволяющих интраоперационно вре менно фиксировать конечность в требуемом положении. Для улучше ния обзора возможна остеотомия наружной кортикальной пластинки метафиза. Затем проводят ревизию перелома, фрагменты суставной поверхности при таких переломах смещены дистально и вдавлены в метафиз. Их (если их несколько) следует поднять на уровень сустав- Избранные операционные техники 513 Рис. П-4. 1. Положение конечности и кожный разрез при остеосинтезе мыщелков больше берцовой кости пластиной ной поверхности. Это можно осуществить с помощью элеватора. По сле устранение смещения формируют дефект губчатой кости. Его следует заполнить трансплантатом, чаще всего это трансплантат губ чатой кости, который можно забрать из гребня подвздошной кости или из мыщелка бедренной кости, возможны и другие варианты. Су ществует аллокость, а также целый ряд синтетических материалов для замещения дефекта, их тоже можно использовать. После помещения трансплантата в место дефекта осуществляют временную фиксацию перелома спицами. Проводят Рентгеноконтроль качества репозиции в двух плоскостях. По наружной поверхности большеберцовой кости укладывают предизогнутую по анатомии кости пластину с угловой Рис. П-4. 2. Оперативный доступ к проксимальному отделу большеберцовой кости 514 Приложение 1 стабильностью (рис. П-4. 3), которую фиксируют к кости блокируе мыми винтами (рис. П-4. 4). Угловая стабильность фиксатора предполагает наличие резьбовой части не только на рабочей части винта, но и на головке, соответствую щее резьбовое соединение имеется и на пластине. Винт при установке в кость жестко фиксируют в пластине, что предотвращает возможность смещения и миграции фиксатора. Чтобы сформировать канал в кости жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|