И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. П-4. 5.
| Рис. П-4. 3.
Установка опорной пластины Рис. П-4. 4. Установка блокируемого винта Избранные операционные техники 515 в строгом соответствии с резьбовым отверстием пластины, приме няют специальные направители, которые вкручивают в пластину, по ним формируется канал сверлом, затем направитель удаляют и в канал устанавливают винт. Современные модели пластин поддерживают воз можность фиксации блокируемых винтов в разных плоскостях в преде лах определенного диапазона. В метафизарной части кости винты ориентируют параллельно су ставной поверхности и проводят по возможности субхондрально (рис. П-4. 5). После фиксации пластины осуществляют гемостаз, рану послойно ушивают, при необходимости выполняют дренирование. В послеоперационном периоде оправдано применение дополнительной фиксации гипсовой или ортезной повязкой. Такая операция требует осуществить сравнительно большой доступ, сопровождается кровопо терей, а в дальнейшем требует реабилитации для восстановления дви жений в суставе. Современные разработки позволяют минимизировать травматичность даже такой операции. Рис. П-4. 5. Окончательный вид после установки пластины Приложение 1 Остеосинтез дистального метафиза бедренной кости пластиной с применением LISS-направителя Для снижения травматичности операций накостного остеосинтеза рзработана специальная система Less invasive stabilization system (LISS), позволяюляющая осуществлять накостный остеосинтез через проекцион- ные доступы (рис. П-5. 1). Указанная аббревиатура принадлежит кон кретному производителю (Synthes), однако есть и другие аналогичные системы, названия несколько отличаются, но суть остается прежней, Рассмотрим применение этой системы на примере внесуставного перелома дистального эпиметафиза бедренной кости. Доступ осуществляют по наружной поверхности бедра в нижней трети длиной около 8—10 см (рис. П-5. 2). Следует выделить наружную поверхность бедренной кости, илиотибиальный тракт рассекают при продольно. Устранение смещения можно выполнить закрыто под Рис. П-5. 1. Система накостного остеосинтеза LISS в сборе Избранные операционные техники 517 рентгеноскопическим контролем с последующей временной фиксаций стержневым аппаратом. К предизогнутой бедренной пластине монтиру ют направитель с отверстиями, соответствующими отверстиям в пласти не (рис. П-5. 3). Пластину проводят под мягкими тканями по наружной поверхности кости и временно фиксируют спицами (рис. П-5. 4). Затем через проекционные разрезы в соответствующие отверстия направи теля последовательно сначала устанавливают втулку (рис. П-5. 5), по ней формируют канал к кости сверлом (рис. П-5. 6), затем вводят винт. После установки всех диафизарных винтов направитель демонтируют, вводят винты в метафиз бедренной кости (рис. П-5. 7). Таким образом, травматичность операции значительно снижается и становится сопо ставимой с операцией остеосинтеза штифтом. В ряде случаев для проведения остеосинтеза эпиметафизарных пере ломов требуется осуществить остеотомию, то есть пересечение кости. В противном случае операция может быть невыполнимой технически. Одной из таких локализаций перелома является дистальный эпимета физ плечевой кости. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|