Стадия выпадения грыжи (экструзия)

408
Глава 20
Пластическая структура фиброзного кольца утрачена, кольцо фибро­
зировано. 
Трещины 
фиброзного 
кольца 
широкие 
равнонаправленные, 
они распространяются на всю толщу кольца, на отдельных участках — 
полости. Секвестры ядра и фиброзного кольца выпадают в позвоноч­
ный канал. Высота диска значительно снижается. В задних отделах дис­
ка наблюдают остеофиты. 
В составе диска нарастает концентрация ионов кальция, уменьшает­
ся концентрация ионов фосфора и магния. Количество клеточных эле­
ментов уменьшается, наблюдаются пикнотические изменения их ядер. 
Возможно обызвествление элементов диска. Из-за выпадения аморти­
зационной 
функции 
диска 
гиалиновые 
пластинки 
подвергаются 
по­
стоянной травматизации, заменяются волокнистым хрящом и нередко 
даже отторгаются. Диск теряет свойство амортизатора и превращается 
в полуэластическую прокладку между телами позвонков. Рыхлые ткани 
диска теряют свое фиксирующее свойство, что приводит к ненормаль­
ной подвижности тел смежных позвонков. 
Все физиологические функции диска отсутствуют. 
Как 
уже 
было 
отмечено, 
дегенеративно-дистрофический 
процесс, 
начавшийся в диске, переходит на окружающие ткани — тела позвон­
ков, 
межпозвонковые 
суставы, 
межпозвонковые 
отверстия, 
спинно­
мозговые нервы. 
Полную потерю связи фрагмента грыжи с диском называют секве­
страцией, а сам фрагмент — секвестром. 
В ответ на выпадение функции межпозвонкового диска возникают 
компенсаторные явления в телах позвонков — краевые костные раз­
растания 
(развивается 
спондилез) 
и 
склерозирование 
субхондральных 
участков костной ткани. 
Новообразование 
костной 
ткани 
происходит 
вследствие 
проли­
ферации 
и 
оссификации 
шарпеевских 
волокон 
фиброзного 
кольца. 
Наружные волокна фиброзного кольца как бы выдавливаются распа­
дающимся 
диском, 
принимают 
направление, 
перпендикулярное 
про­
дольной оси позвоночника, и постепенно преобразуются в костную 
ткань, из-за которой расширяется лимбус. 
Краевые костные разрастания (остеофиты) могут быть продолжени­
ем губчатой кости краев тела позвонка. Они ведут к увеличению смеж­
ных поверхностей тел позвонков и уменьшают тем самым нагрузку 
на поврежденный сегмент. Остеофиты имеют форму клюва, скобы по 
передней и боковым поверхностям позвоночника и состоят из такой 
же губчатой ткани, как тела позвонков. Возможно даже образование 

Дегенеративные заболевания позвоночника
409
блока между телами позвонков двигательного позвоночного сегмента. 
Увеличение поверхности суставов сопровождается их деформацией, 
что вызывает прогрессирующее ограничение движений двигательного 
позвоночного сегмента. 
Частичная иммобилизация сегмента является компенсацией нару­
шенных функций позвоночника, но анкилозирования межпозвонково­
го диска никогда не наступает. 
По мере разрушения межпозвонкового диска субхондральный слой 
(замыкательная гиалиновая пластинка), а также часть костной губчатой 
ткани тела позвонка уплотняются, склерозируются и оказываются спо­
собными в некоторой степени выдерживать падающую на дегенериро- 
ванный диск нагрузку. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: