Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 7
1.
Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая 
железодефицитная анемия лёгкой степени. 
2.
Диагноз «хроническая постгеморрагическая анемия (ХПА)» 
установлен на основании жалоб больной на слабость, утомляемость, 
сердцебиения, головокружения, головную боль, ухудшение памяти, боли в 
ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле; 
данных анамнеза (анемия обнаружена с 16 лет, лечилась нерегулярно 
препаратами железа (Фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день) курсами по 2-3 
недели с временным эффектом; гинекологического анамнеза: менструации с 
14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день. 
Установление этиологии железодефицитной анемии основано на данных 
лабораторного обследования (общего анализа крови: снижение эритроцитов, 
снижение гемоглобина, гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, анизоцитоз 
эритроцитов, пойкилоцитоз), данных биохимического анализа крови: 
снижение содержания свободного железа в сыворотке крови и ферритина 
крови; данных инструментального обследования: ЭКГ - синусовая 
тахикардия, ЧСС - 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5, V6 
отведениях; степень тяжести анемии обоснована в общем анализе крови 
(уровнем гемоглобина). 
3.
Пациентке рекомендовано: необходимо установить характер 
гипохромной анемии. Следует провести дифференциальную диагностику 
между анемиями с низким цветовым показателем, к которым относятся 
железодефицитная, сидероахрестическая, талассемия и анемия при 
хронических заболеваниях. Биохимический анализ крови: уровень 
свободного железа сыворотки, определение общей железосвязывающей 
способности 
сыворотки, 
насыщение 
трансферрина 
железом 
для 
подтверждения дефицита железа при железодефицитной анемии и 
повышение сывороточного железа при сидероахрестической анемии; 
биохимический анализ крови: общий билирубин, прямой и непрямой 
билирубин, общий анализ мочи - определение уробилина в моче для 
исключения талассемии; исследование гормонов крови: тиреотропный 
гормон, Т4 свободный для исключения гипотиреоза как причины 
железодефицитной анемии, ФГДС - для оценки состояния слизистой 
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки + диагностика Н. pylori; УЗИ 
органов малого таза, консультация врача-гинеколога для оценки наличия 
гинекологических заболеваний и их коррекции. 
4.
Препарат двухвалентного железа. Применение препаратов железа 
является патогенетическим методом лечения достоверно установленной 

железодефицитной анемии. Все пероральные препараты железа (ПЖ) 
принципиально можно разделить на препараты двухвалентного и 
трёхвалентного железа, так как именно это в первую очередь определяет 
эффективность и безопасность терапии. Соли двухвалентного железа лучше 
всасываются в ЖКТ, чем соли трёхвалентного железа. Это связано с 
различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо 
всасывается в двухвалентном состоянии. Биодоступность двухвалентных 
солей железа в несколько раз выше, чем трёхвалентных. Поэтому препараты, 
содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и 
нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели - 2 месяца, а 
нормализация депо железа происходит уже через 3-4 месяца от начала 
лечения. Всасывание железа из препаратов трёхвалентного железа более 
медленное, так как необходим активный (энергозависимый) транспорт с 
участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в 
трёхвалентном состоянии требуют более длительного применения. 
Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трёхвалентного железа 
наступит только спустя 2-4 месяца, а нормализация показателей депо железа 
через 5-7 месяцев от начала терапии. Данной пациентке показано назначение 
препарата двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 мг по 1 таблетке 2 
раза в день после приема пищи на 2 месяца. Контроль общего анализа крови 
в динамике. 
5.
Назначить препарат двухвалентного железа Сорбифер Дурулес 100 
мг 1 таблетка в день ещё на 3 месяца с последующей отменой препарата с 
целью восполнения запасов железа после достижения нормального уровня 
гемоглобина. После нормализации уровня гемоглобина и восполнения 
запасов 
железа 
с 
целью 
профилактики 
развития 
хронической 
постгеморрагической железодефицитной анемии показано назначение 
профилактической терапии препарата железа Сорбифер Дурулес 100 мг 1 
таблетка с день 7-10 дней после окончания менструаций в каждый 
менструальный цикл в течение 1 года. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: