Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
255
5. Через 6 месяцев регулярной терапии пациент бросил курить, отметил уменьшение 
одышки, купированы отѐки. При осмотре гепатомегалия не определяется. ЧД – 24 в 
минуту. В лѐгких при аускультации единичные сухие хрипы. ОФВ1 - 32% от 
должной величины, индекс Тиффно - 64%. Пиковая скорость выдоха – 35% от 
должной величины. КЩС - рО
2
, 70 мм рт. ст., SаO
2
– 90. Какова Ваша дальнейшая 
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
256
Ситуационная задача 223 [K002906] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациентка А. 34 лет (не работает) поступила в клинику с жалобами на повышение 
температуры тела до 38,4 °С, сопровождающееся интенсивной ночной потливостью; 
ознобами; отѐками голеней, увеличением объѐма живота, болью в правом подреберье, 
точечными высыпаниями на голенях. 
Из анамнеза: курит в течение 20 лет до 2 пачек сигарет в день, в течение последних 
2 лет страдает инъекционной наркоманией. Наследственность не отягощена. Из 
перенесѐнных заболеваний отмечает скарлатину в детстве. Аллергологический анамнез не 
отягощѐн. Считает себя больной в течение полутора месяцев, когда стала отмечать 
нарастающую слабость, ночную потливость, повышение температуры тела до 38,4 °С, 
сопровождающееся ознобами. За помощью не обращалась. Самостоятельно принимала 
жаропонижающие. В течение последних двух недель отметила нарастание отѐков на 
ногах, увеличение объѐма живота, появление боли в правом подреберье. 
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С, кожные 
покровы бледные с желтушным оттенком, на коже нижних конечностей элементы 
геморрагической сыпи, отѐки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В 
лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный лѐгочный, локальных 
притуплений не выявляется. При перкуссии сердца правая граница на 4 см правее правого 
края грудины, другие границы в пределах нормы. При аускультации тоны сердца 
ритмичные, ЧСС – 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над мечевидным 
отростком. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. 
Отмечаются набухшие шейные вены. Живот напряжен, безболезненный, положительный 
симптом флюктуации. Печень +5 см от края рѐберной дуги. Край закруглѐн, 
мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезѐнки. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,8×10
12
/л, лейкоциты - 
17×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 80%, 
лимфоциты - 9%, моноциты - 3%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 48 мм/ч. 
Общий анализ мочи: жѐлтая, прозрачная, рН нормальная, удельный вес - 1016, 
белок - 0,02%, сахара нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет. 
Биохимическое исследование крови: билирубин - 38,2 ммоль/л, АСТ - 74, АЛТ - 98, 
креатинин - 0,108 ммоль/л, глюкоза – 5,7 ммоль/л, холестерин – 5,0 ммоль/л, калий - 4,2 
ммоль/л. 
Гемокультура: в одной из 3 проб рост золотистого стафилококка. 
ЭКГ 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
257
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: