Ишемическая болезнь сердца
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечебная программа при стабильной стенокардии.
- Лечение антиангинальными средствами
- Препараты нитроглицерина
| Стабильная стенокардия напряжения — стенокардия напряжения, существующая более 1 месяца, характеризующаяся стереотипными приступами на одну и ту же нагрузку.
Лечебная программа при стабильной стенокардии. Лечение антиангинальными средствами. Лечение антиагрегантами. Коррекция липидного состава плазмы крови. Психофармакологические воздействия. Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами. Физиотерапевтическое лечение. Хирургическое лечение. Санаторно-курортное лечение. Физические тренировки. Устранение факторов риска, перестройка образа жизни. Метаболическая терапия. Лечение антиангинальными средствами Антиангинальные средства — лекарственные препараты, приводящие к относительному соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям и купирующие или предупреждающие приступы стенокардии. Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии напряжения, так как они уменьшают действие основного патофизиологического механизма ИБС, т.е. несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к миокарду. Различают следующие группы антиангинальных средств: Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов. Блокаторы бета-адренергических рецепторов и кордарон Антагонисты кальция. Активаторы калиевых каналов. 1. Нитраты и близкая к ним группа сиднониминов Механизм действия нитратов 1. У больных ИБС продукция эндотелиального расслабляющего фактора (NO) коронарными и другими артериями значительно снижена, нитраты восполняют этот недостаток. Таким образом, нитраты устраняют коронароспазм, расширяют коронарные артерии, улучшают коронарный коллатеральный кровоток. 2. Оказывают дилатирующее влияние на периферические сосуды, особенно на вены. Венозная дилатация приводит к снижению венозного возврата крови, падению давления наполнения левого желудочка с уменьшением ударного объема. Под влиянием нитратов происходит умеренная дилатация артериол, снижается периферическое сопротивление, что сопровождается увеличением ударного объема. Таким образом, нитраты вызывают снижение пред- и постнагрузки, что облегчает работу сердца и уменьшает потребности миокарда в кислороде, снижает выраженность ишемии. Уменьшаются также размеры сердца и напряжение стенки левого желудочка. 3. Перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишемизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе. 4. Уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию. Жизненно важными для кардиологических больных являются три органических нитрата: 1) нитроглицерин; 2) изосорбида динитрат; 3) изосорбида 5-мононитрат. Препараты нитроглицерина Нитроглицерин для сублингвального приема Нитроглицерин для сублингвального приема в таблетках по 0.5 мг. Применяется для купирования приступа стенокардии. При возникновении приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Купирующий боль эффект нитроглицерина проявляется через 1-3 мин, максимальное действие наступает через 5-6 мин, продолжительность действия — около 10 мин. При отсутствии эффекта от одной таблетки через 5 мин можно принять вторую таблетку, затем третью, но не более трех таблеток в течение 15 мин. Если в течение 15-20 мин не произошло купирование боли, следует пересмотреть диагноз стабильной стенокардии напряжения (инфаркт миокарда? нестабильная стенокардия?) и произвести купирование боли как при инфаркте миокарда. Необходимо помнить, что в открытой однажды конвалюте нитроглицерина активность таблеток сохраняется в течение 2 месяцев. Таблетки должны храниться в стеклянных трубочках (в пластиковых трубочках нитроглицерин теряет активность на 80% за 72 ч хранения), закрытых резиновой пробкой (вата адсорбирует нитроглицерин). Если трубочка с нитроглицерином остается незакрытой, то потери нитроглицерина могут составить за 1 неделю до 32% исходного количества. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|