Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Основные характеристики растворов глюкозы
| Углеводы
являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания. Глюкоза — наиболее физиологичный субстрат. Ее калорийность — 4 ккал/г (17,1 кДж/г). В ряде стран для парентерального питания чаще при меняется глюкозомоногидрат (Глюкостерил), имеющий калорийность 3,4 ккал/г. Глюкоза утилизируется в мозге и мышцах (остальные углеводы в печени). Отметим, что введение глюкозы чревато осложнениями у лиц с нарушени ем толерантности к глюкозе. Ее назначение исходно не требует добавления ин сулина, он должен, как и при обычном питании, вырабатываться эндогенно в 364 Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 365 ответ на введение субстрата. В условиях стресса утилизация глюкозы наруша ется и рекомендуется добавлять инсулин (начальная доза 1 ЕД на 10 г, средняя доза 1 ЕД на 5 г глюкозы). Единственным противопоказанием к назначению глюкозы является диа бетическая кома. На практике в настоящее время для ПП чаще всего применяются 20– 25% растворы глюкозы фабричного и аптечного производства. Применение растворов больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдро ма, а 5 и 10% препараты имеют низкую энергоемкость (табл. 14.9). Таблица 14.9 Основные характеристики растворов глюкозы % Энергоемкость (ккал/л) Максимальная доза (л/сут) (мл/кг/ч) Скорость (кап/мин) Осмолярность (мосм/л) 5% 200 3 70 277 10% 400 2,5 60 555 20% 800 1,7 40 1110 40% 1600 0,8 20 2220 Фруктоза , в отличие от глюкозы, не вызывает гипергликемии и изме нений в выработке инсулина. Кроме того ее введение ускоряет поступление глюкозы в клетки и имеет антикетогенный эффект. Но одним из продуктов метаболизма фруктозы является лактат, соответственно введение ее может усу губить ацидоз. К противопоказаниям к введению фруктозы относятся ее непереносимость, фруктозурия, отравление метанолом, выраженный аци доз. Сорбит — многоатомный спирт, который метаболизируется в печени по пути фруктозы. Он повышает запас гликогена в печени и в высоких концентра циях влияет на диурез. В ряде стран мира применение сорбита ограничено в связи с наблюдавшимися осложнениями от его введения. Ксилитол — пятивалентный сахарный спирт. Он метаболизируется в пен тозофосфатном цикле, независимо от глюкозо6дегидрогеназы и является поставщиком пентоз, требуемых при стрессе для синтеза аминокислот. При введении ксилитола отмечается высокий эффект экономии белка. Кроме того, ксилитол имеет сильное антикетогенное и антиаритмическое воздействие и оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. Однако при введении фруктозы, сорбитола и ксилитола образуется лакта та в 2 раза больше, чем при введении глюкозы, что чревато опасностью разви тия соответствующих осложнений. Этанол может являться вспомогательным энергетическим субстратом. Он не имеет пластического значения, но является донатором калорий (7 ккал/г). Этанол добавляют в раствор углеводов или аминокислот в количестве не более 5%. 365 366 Ãëàâà 14 При обычных условиях обмена веществ в сутки вводят углеводов 350–400 г, при нарушенном метаболизме (стрессе, гипоксии и т.п.) — 200–300 г. При этом в первые сутки назначается не более 50% от расчетного суточного объема. Грани цы максимальных инфузий углеводов указаны в табл. 14.9. Таблица 14.10 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|